Ce qui se passe dans le corps

Chaque remède possède sa propre signature dans le corps. On appelle «cinétique» la vie d’un médicament dans l’organisme : comment il est absorbé, transporté/distribué au bon endroit, transformé, puis éliminé.

L’exemple de la codéine

Ses particularités :

• Antidouleur de type opioïde contre les douleurs modérées à sévères
• Transformée en morphine (son principe actif) par l’organisme
• Interdite chez les moins de 12 ans
• Efficacité et potentielle toxicité influencées par nos gènes

1. Absorption : La codéine est prise par la bouche, injectée ou administrée par voie rectale.
2. Distribution : Le médicament est transporté dans le sang pour être distribué vers les organes et les tissus (diffusion).
3. Métabolisme : Dans des proportions propres à chacun, le foie transforme la codéine en morphine, grâce à des enzymes. Les paramètres en jeu :

• Les gènes : en Suisse, cette transformation est accélérée chez 5 % des individus, mais absente chez 10 % d’entre eux. Conséquences : un risque de surdosage pour les premiers, une totale inefficacité du traitement pour les seconds. Cette différence agit aussi sur les effets secondaires.
• L’environnement : l’activité des enzymes du foie est influencée par de nombreux médicaments, aliments et plantes (phytothérapie notamment).

4. Élimination : Elle s’effectue par les reins, mais aussi par la transpiration, l’air expiré, la bile ou encore la salive. Diverses molécules peuvent modifier le processus.

Les principaux (+) et (-) de la prise selon la forme pharmaceutique (comprimé, sirop, suppositoire, etc.)

Bouche

• Comprimé sous la langue (« sublingual ») : (+) Effet rapide ; (-) La bouche doit être suffisamment humide
• Comprimé / Sirop : (+) Simplicité de la prise ; (-) Absorption potentiellement influencée par les repas
• Comprimé « retard » : (+) Effet prolongé limitant le nombre de prises ; (-) Ne doit pas être coupé ou écrasé

Voies respiratoires

• Spray nasal/buccal : (+) Principe actif administré localement vers la cible et effet rapide ; (-) Technique à respecter

Peau

• Patch : (+) Effet prolongé ; (-) Nécessité de protection occasionnelle (douche, etc.), adhésivité parfois gênée par la transpiration ou la pilosité
• Crème : (+) Action locale ; (-) Effets systémiques (affectant l’ensemble du corps) possibles et quantité de principe actif appliquée peu précise

Système veineux

• Médicament injectable dans le sang : (+) Effet rapide et substance atteignant à 100% la circulation sanguine ; (-) Nécessité d’une injection (douleur, risque infectieux, peu adapté à un traitement à domicile)

Voie rectale

• Suppositoire : (+) Résorption rapide et action durable ; (-) Réflexe de vidange rectale

Effets indésirables

En Suisse, seuls 5 % des effets secondaires sont rapportés. Conséquence : des données précieuses manquent pour optimiser les recherches sur les effets secondaires (pharmacovigilance).

Que signaler ? Tout effet notable mentionné ou non sur la notice du médicament.

Qui contacter ? Pour les HUG, le Service de pharmacologie et toxicologie cliniques : 022 372 99 32

Situations à risque

Parmi les facteurs susceptibles d’influencer l’effet d’un médicament et ses effets secondaires:

• Prise conjointe d’autres médicaments
• Exposition au soleil
• Jus de fruits (pamplemousse, orange de Séville, etc.)
• Phytothérapie (millepertuis, etc.)
• Aliments (chou, brocolis, réglisse, etc.)
• Alcool, tabac.

La pharmacogénomique

De plus en plus, la médecine personnalisée s’applique à la prescription des médicaments.

Principe : tenir compte du profil génétique de la personne pour choisir et adapter son traitement.

Méthode : test pharmacogénétique (prise de sang).

Remboursement par l’assurance maladie : oui, au cas par cas, depuis 2017.

Ampleur : plus de 150 médicaments déjà concernés par ces prescriptions hautement individualisées.