Les interventions de dermatochirurgie concernent un large éventail de pathologies, incluant notamment des lésions bénignes (kystes et lipomes, par exemple), des tumeurs malignes (carcinomes basocellulaires ou spinocellulaires, mélanomes, dermatofibrosarcome de Darier-Ferrand), des maladies inflammatoires chroniques comme l’hidradénite suppurée (maladie de Verneuil) ou le kyste sacro-coccygien, ainsi que certaines affections de l’ongle.

La particularité de la discipline réside dans la double compétence dermatologique et chirurgicale, particulièrement utile dans les situations oncologiques. « Nous connaissons précisément les tumeurs que nous opérons et leur comportement biologique, de sorte que nous sommes en mesure d’adapter l’exérèse de manière ciblée, en préservant autant que possible les tissus sains », explique le Dr Michael Mühlstädt, responsable de la dermatochirurgie aux HUG. Son équipe maîtrise l’ensemble des techniques de reconstruction cutanée (fermeture directe, lambeaux locaux, greffes cutanées ou, dans certaines situations, la cicatrisation dirigée) afin d’obtenir le meilleur résultat fonctionnel et esthétique possible. « Chaque situation est évaluée en amont afin d’orienter le ou la patiente vers le niveau d’expertise le plus approprié », ajoute le spécialiste.

Une expertise adaptée aux situations complexes

Des techniques illustrent cette approche ciblée, comme le deroofing utilisé dans l’hidradénite suppurée. Cette intervention consiste à ouvrir de manière sélective les trajets fistuleux, une stratégie particulièrement adaptée à la prise en charge de cette maladie chronique. L’équipe utilise également, dans des indications précises, des substituts cutanés biologiques pour favoriser la cicatrisation dirigée, notamment des matrices dérivées de peau animale (par exemple bovine ou de poisson).

Pour certaines tumeurs cutanées, notamment les carcinomes basocellulaires au niveau du visage, la chirurgie micrographique garantit un contrôle histologique complet des marges tout en préservant au maximum les tissus sains. Cette technique spécialisée est actuellement pratiquée aux HUG par les Drs Michael Mühlstädt et Jöri Pünchera, tous deux certifiés par l’European Society for Micrographic Surgery (ESMS).

En tant qu’hôpital universitaire, le service accueille des profils complexes, comme des personnes âgées ou souffrant de polymorbidités, parfois sous anticoagulants, porteuses d’un pacemaker ou d’un défibrillateur, ou ayant développé des troubles cognitifs ou une anxiété importante face aux soins. Malgré ces cas parfois délicats, près de 98 % des interventions sont réalisées en ambulatoire, sous anesthésie locale.

Collaboration étroite avec le réseau

L’objectif de la dermatochirurgie des HUG est de compléter l’offre existante dans le réseau de soins, en particulier pour les lésions réclamant une expertise dermatologique et oncologique fine. « Les frontières avec certaines autres disciplines chirurgicales peuvent parfois se recouper. Notre spécificité se trouve surtout dans l’expertise dermatologique et tumorale, qui optimise la prise en charge des cancers cutanés », explique le Dr Mühlstädt. Les cas oncologiques complexes sont par ailleurs discutés lors de réunions multidisciplinaires dédiées aux tumeurs cutanées.

Le service assure l’évaluation préopératoire, l’intervention ainsi que le suivi postopératoire immédiat. « Une fois la cicatrisation stabilisée et les fils retirés, le ou la patiente est en général réadressée au cabinet de ville qui nous l’a confiée, notamment pour le suivi dermatologique et oncologique à long terme », précise le Dr Mühlstädt.

Généralement, les patients ou patientes sont vues initialement à la Policlinique de dermatologie des HUG avant d’être orientées vers la dermatochirurgie. D’autres s’adresseront au service sur les conseils de leur dermatologue ou leur médecin traitant ou traitante, qui nous transmettent en amont les informations cliniques nécessaires ainsi que des photographies de la lésion. Ainsi la situation peut être correctement évaluée et chaque personne dirigée vers le niveau d’expertise le plus approprié.

L’Unité de dermatochirurgie accueillera les patients et patientes à partir du 10 juin 2026 dans le nouveau Centre de chirurgie ambulatoire de Genève (CCAG), situé à l’avenue de Beau-Séjour 24.