Réséquer un nodule pulmonaire nécessite de le localiser avec précision. Habituellement, la personne est emmenée en radiologie, où le nodule est ponctionné et marqué au moyen d’un fil d’Ariane. « Une anesthésie locale est nécessaire, car l’intervention est douloureuse et comporte des risques de complications liées au geste », explique le Dr Benoît Bédat, médecin adjoint au Service de chirurgie thoracique et endocrinienne. Depuis une année, l’application d’une technique minimalement invasive et hautement précise devient plus systématique. 

Bronchoscopie avec navigation GPS

Cette méthode consiste à marquer les nodules au moyen d’un bronchoscope avec des procédures de navigation avancées et d’un colorant. « Ce geste est réalisé dans le même temps opératoire que la chirurgie, en salle d’opération, quelques minutes avant l’intervention. Cela permet aux chirurgiens et chirurgiennes de repérer les nodules de petite taille non visibles à la surface du poumon et d’y injecter du vert d’indocyanine. L’identification de ce colorant se fait ensuite au moyen d’une caméra spéciale », explique le Dr Romain Messe, médecin adjoint au Service de pneumologie et référent pour la bronchoscopie interventionnelle. « L’intérêt de cette approche est de limiter l’étendue de la résection, de repérer des nodules sans élargir le point d’entrée chirurgical (réduction des douleurs), d’améliorer la localisation du nodule, d’assurer les marges de résection et de diminuer l’irradiation en comparaison avec les techniques de radiologie. Il s’agit d’un bel exemple de coopération interdisciplinaire entre la pneumologie, l’anesthésie et la chirurgie thoracique au sein des HUG », ajoute-t-il. 

Les Drs Bédat et Messe s’accordent à dire que les HUG ont acquis une solide expérience de cette approche, au point d’envisager de l’utiliser également, par exemple, pour le marquage des marges oncologiques. L’idée dans ce cas est d’injecter le vert d’indocyanine dans les petites bronches entourant la tumeur pour la visualiser et assurer une résection suffisamment large pour éviter les récidives. En couplant cet examen avec l’injection du colorant en intraveineux, afin de délimiter le plan intersegmentaire, le ou la chirurgienne sait où agrafer le poumon de manière précise et anatomique, en laissant une marge suffisante et en s’assurant que le nodule cancéreux soit dans le poumon réséqué. « C’est une avancée technique importante pour la chirurgie de précision », précisent-ils. 

Discussion lors du tumor board

Bien qu’il existe de nombreux tumor boards poumon en ville ou aux HUG, l’indication à la chirurgie est toujours étudiée lors du colloque multidisciplinaire des HUG. « Tous les cas sont préalablement discutés lors de cette réunion. Aucune chirurgie oncologique n’est programmée sans l’aval du tumor board », explique le Dr Bédat. « Les médecins traitants et traitantes ou les pneumologues peuvent adresser des patients ou patientes présentant un nodule pulmonaire au tumor board des HUG, qui décidera de leur prise en charge. En cas d’indication à la chirurgie, la question de l’utilité du marquage du nodule est examinée », ajoute-t-il.