Pulsations - Insuffisance cardiaque

Insuffisance tricuspide : une nouvelle procédure pour les personnes à risque

lbgb — Tue, 25 Mar 2025 13:51:14 +0000

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Clémentine Fitaire

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Edwards Lifesciences

Le remplacement par cathéter de la valve tricuspide en cas d’insuffisance cardiaque permet aux patients et patientes à haut risque d’améliorer nettement leur qualité de vie. Cette procédure innovante, le système Evoque, est disponible depuis quelques mois aux HUG.

Une atteinte au niveau de la valve tricuspide est associée à une morbidité et une mortalité élevées ainsi qu’à une qualité de vie dégradée. Longtemps surnommée « la valve oubliée », elle bénéficie désormais de nouvelles options thérapeutiques en cas d’insuffisance tricuspide.

« Cette pathologie est en progression, notamment à cause du vieillissement de la population augmentant le risque de valvulopathies. Il existe aujourd’hui des solutions pour la prise en charge l’insuffisance tricuspide, qui est loin d’être bénigne et représente un véritable problème de santé publique. », souligne le Pr Stéphane Noble, médecin adjoint agrégé, responsable de l’Unité de cardiologie structurelle du Service de cardiologie.

En effet, l’insuffisance tricuspidienne n’est pas seulement le témoin d’une maladie cardiaque avancée, elle est une entité pathologique en soi, avec des implications diagnostiques indépendantes. Parmi les options thérapeutiques, l’intervention chirurgicale est en outre associée à une mortalité pouvant être élevée due à l’âge avancé et à l’état de santé des personnes, mais aussi à une prise en charge souvent trop tardive.

Une solution alternative

Bien que son nom suggère trois feuillets bien définis, il existe de nombreuses variations de la valve tricuspide. Et certaines présentations anatomiques ne sont pas compatibles avec une procédure TEER (lire encadré). Dans ces situations, depuis octobre 2024, un nouveau dispositif disponible en Suisse – le système Evoque – permet le remplacement de la valve tricuspide par approche transfémorale.

Cette intervention, réalisée conjointement par deux médecins en cardiologie interventionnelle et deux échographistes, présente une alternative de première intention pour les personnes chez qui le traitement transcathéter TEER n’est pas envisageable. « La sélection du traitement bénéficie d’une approche multimodale. Chaque cas est évalué en fonction des images fournies par une échographie et un scanner, orientant vers l’une ou l’autre des solutions », précise le Pr Noble.

Pour l’heure, les données sont encore insuffisantes pour prouver un gain de survie chez les personnes ayant bénéficié de ce dispositif de remplacement de la valve tricuspide. Mais une amélioration de l’essoufflement, du test de marche et de la qualité de vie en général a été observée, sous réserve d’un traitement médicamenteux complémentaire bien conduit.

La technique TEER

Depuis plusieurs années, il est possible d’utiliser une technique de réparation de la valve tricuspide par cathéter, le TEER (transcatheter edge-to-edge repair). Proposée pour le traitement de l’insuffisance tricuspide sévère et symptomatique, cette approche est réalisée à l’aide d’une technique bord à bord destinée à clipper les feuillets qui la constituent. « C’est une intervention efficace, mais qui ne réduit pas la fuite tricuspide de façon aussi satisfaisante que le permet un remplacement de la valve », tempère le Pr Stéphane Noble, médecin adjoint agrégé, responsable de l’Unité de cardiologie structurelle du Service de cardiologie, qui souligne les perspectives de prise en charge offertes par le nouveau système Evoque, désormais disponible aux HUG.

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«Ma vie avec mon demi-cœur artificiel»

admin — Thu, 01 Jul 2021 09:26:29 +0000

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Clémentine Fitaire

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Nicolas Schopfer

Cela fait cinq ans que Jean-Dominique Grau, 77 ans, souffrant d’insuffisance cardiaque*, a bénéficié de l’implantation d’une assistance ventriculaire.

Son «demi-cœur artificiel», comme le surnomme Jean-Dominique Grau, fonctionne à merveille. Moins d’essoufflement lors des efforts, une meilleure capacité de respiration et de récupération… s’il n’y avait pas cette sacoche de trois kilos en bandoulière qui le relie à des batteries, il lui arriverait même de l’oublier. Sa vie quotidienne a pourtant été adaptée. «La plus grosse contrainte est d’avoir dû renoncer aux bains. J’ai essayé la douche, en faisant attention à ne pas mouiller les branchements, mais c’était un exercice de contorsionniste compliqué qui annulait le plaisir du moment! Je me contente donc de faire ma toilette avec le gant.» Des petits ajustements du quotidien qui ne sont rien à côté de ce que cette nouvelle vie lui apporte. «Je ne mets plus une demi-heure pour simplement descendre chercher mon courrier.»

La solution de la dernière chance

Tout a commencé en 2010. Jean-Dominique Grau est sujet à une décompensation cardiaque qui traduit un épuisement du cœur. Les médecins envisagent alors une greffe cardiaque, mais au vu de son âge et de la fragilité de son cœur, cette possibilité est finalement écartée.

Après une nouvelle décompensation en 2016, deux solutions lui sont proposées. Tout d’abord, l’essai d’un médicament destiné à stimuler le cœur. Mais les effets escomptés ne se font pas sentir. Reste donc le recours à une assistance ventriculaire. Le dispositif, nommé «HeartMate», se présente sous forme d’une turbine à flux continu qui aspire le sang du ventricule gauche et le réinjecte dans l’aorte. Cette mini-pompe est alimentée électriquement par des batteries externes reliées à un câble sortant de l’abdomen du patient.

Après une série de tests pour confirmer sa compatibilité, Jean-Dominique Grau a bénéficié de la dernière génération de cet appareil. Plus physiologique que ses prédécesseurs, il fonctionne par lévitation électromagnétique et entraîne un risque moindre de thromboses ou de saignements. «On sait que les choses peuvent mal tourner. Mais les équipes sont très à l’écoute et j’ai abordé sereinement le sujet des directives anticipées.» Jean-Dominique Grau rencontre également d’autres patients déjà implantés, qui l’aident à préparer «l’après». L’implantation de l’assistance ventriculaire est une intervention à cœur ouvert réalisée sous anesthésie générale. «Je n’avais pas imaginé la difficulté des soins intensifs. Sous l’effet des médicaments, j’étais dans un état délirant pendant trois jours.»

Un patient partenaire

Après plusieurs semaines en soins intensifs, au Service de chirurgie cardiovasculaire puis en réadaptation cardiaque, Jean-Dominique Grau a dû réapprendre à manger, à marcher, et apprivoiser sa «machine». «La nuit, par exemple, je dois me brancher sur un secteur placé sur la table de nuit. Je craignais de ne pas pouvoir me positionner sur le côté. Mais je me suis habitué et je dors bien… il faut juste ne pas avoir envie d’aller aux toilettes.» Le système d’alarme a également de quoi surprendre. «En cas de problème ou si les batteries sont à plat, une sirène retentit et ça réveille le quartier!»

Toutes les semaines, une aide à domicile vient changer le pansement au niveau de l’orifice de sortie. Tous les quinze jours, Jean-Dominique Grau se rend également à l’hôpital pour effectuer un dosage de son traitement anticoagulant. Tous les mois, il est soumis à un bilan sanguin complet. Deux fois par an, le bon fonctionnement cardiaque est surveillé via une échographie de contrôle. «Je suis suivi comme mon ombre! C’est parfois contraignant, mais finalement très rassurant.»

À la maison aussi, Jean-Dominique Grau est entouré. «La maman de ma filleule vient régulièrement pour le ménage et les courses. Mon neveu, physiothérapeute, me fait des séances car je souffre de douleurs dorsales et une amie, coiffeuse, me lave les cheveux toutes les semaines. Enfin, mes deux sœurs habitent près de chez moi. Je suis dépendant, certes, mais de personnes que j’aime.»

* On parle d’insuffisance cardiaque lorsque le cœur n’arrive pas à exercer correctement sa fonction de pompe. S’il peine à se remplir ou à expulser le sang, l’apport d’oxygène aux organes devient insuffisant.

Une trentaine d’implantations d’assistances ventriculaires ont été réalisées depuis 2008 aux HUG.

Jean-Dominique Grau accompagné de Marie-Antoinette Murekatete, assistante en soins et santé communautaire à l’Unité d’insuffisance cardiaque et réadaptation cardiaque.

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Faire face à l’insuffisance cardiaque sévère

admin — Thu, 01 Oct 2020 09:28:38 +0000

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Laetitia Grimaldi

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Benjamin Schulte

Parce qu’une greffe cardiaque n’est pas toujours possible à temps, un dispositif existe pour pallier l’insuffisance cardiaque sévère : le LVAD (dispositif d’assistance ventriculaire gauche). Le Service de chirurgie cardiovasculaire des HUG en a réalisé la 100e implantation de Suisse.

Son nom est énigmatique au premier abord, et pourtant le LVAD (Left Ventricular Assist Device ou dispositif d’assistance ventriculaire gauche) joue un rôle très concret, celui de compenser les défaillances de la partie gauche du cœur. Chargée d’expulser le sang «neuf» en direction des organes, celle-ci peut dysfonctionner pour de multiples raisons. Parmi elles : une pathologie des artères coronaires, des valves cardiaques ou du cœur lui-même.

Deux options

«Heureusement, dans la majorité des cas, l’insuffisance cardiaque se traite relativement bien, grâce à une série de mesures allant, selon les besoins, d’un ajustement de l’hygiène de vie à l’intervention chirurgicale ciblée sur la cause du problème, en passant par des traitements médicamenteux», explique le Pr Christoph Huber, médecin-chef du Service de chirurgie cardio-vasculaire. Mais lorsqu’elle évolue vers une forme sévère (on parle de stade 4), seules deux options subsistent : la greffe cardiaque et le LVAD. La première est généralement le traitement de choix. Mais les critères pour en bénéficier sont nombreux et la pénurie d’organes criante. «Nous ne parviendrons sans doute jamais à un équilibre, déplore le chirurgien. Le pool de patients en attente d’un cœur ne cesse de croître, mais le nombre de donneurs n’augmente pas, ou pas assez.»

Envisagé à vie

D’où l’importance du LVAD, et notamment de son modèle actuel : le Heart Mate 3, celui-là même qui a été implanté par le Pr Huber et son équipe en octobre 2019 au 100e patient de Suisse. Arrivés sur le marché dans les années 1990, ses précurseurs ont amorcé une révolution dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque, avant d’évoluer considérablement au fil du temps. «Nous sommes partis d’un modèle qui faisait la taille d’un placard et condamnait les patients à rester hospitalisés, à une version miniaturisée, plus sûre, permettant une implantation dans la cage thoracique et une vie à domicile.» Autrefois proposé uniquement en attente d’une greffe, le LVAD peut aujourd’hui être envisagé à vie. Mais des progrès restent à faire. «Son talon d’Achille réside dans le système d’alimentation, qui se fait par batterie externe, engendrant de nombreuses contraintes, un risque d’infection et une vigilance de tous les instants, explique le spécialiste. La véritable révolution passera notamment par une alimentation transcutanée.» Et de conclure : «Au vu du chemin parcouru et des progrès techniques en cours, tous les espoirs sont permis.»

« Cette machine, je l’ai haïe… puis aimée »

Greffé du cœur depuis peu, Jacques, 70 ans et de l’énergie à revendre, a été le 100e patient implanté à l’aide d’un LVAD en Suisse. L’intervention a été réalisée par l'équipe du Pr Christoph Huber aux HUG. Durant sept mois, le dispositif a accompagné Jacques chaque seconde de sa vie, le préservant plus encore qu’il ne l’imaginait.

«La décision a été difficile à prendre, parce qu’il n’y avait pas de retour en arrière possible. En disant oui au LVAD, j’acceptais que mon cœur soit percé pour la pose d’une pompe reliée à un câble ressortant de mon abdomen, que des batteries me maintiennent en vie la journée et que je me branche au secteur la nuit, que je surveille mon alimentation, que je dose chacun de mes gestes pour éviter tout risque de chute du boîtier. Un incident qui aurait pu être fatal tant pour lui que pour moi. Alors, cette machine, je l’ai haïe… puis aimée, quand j’ai compris, à l’issue d’une série d’examens des mois plus tard, que sans elle mes organes n’auraient probablement pas tenu jusqu’à cet appel, une nuit, m’annonçant qu’un nouveau cœur m’attendait.»

La pompe se place sur la pointe du cœur pour aller chercher le sang et le repousser plus loin.

Heartmate 3TM LVAD : connecté au côté gauche du cœur, il propulse le sang dans le corps.
Câble interne : relie le LVAD au système de contrôle.
Système de contrôle : active et contrôle le LVAD. Inclus la batterie de secours.
Batteries : jusqu'à 17 heures d'autonomie.
Batterie mobile : à brancher sur une source extérieure.