Anticorps monoclonaux ? Les HUG vous appellent

Anonyme — Tue, 22 Feb 2022 12:59:01 +0000

Texte:

Laetitia Grimaldi

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Louis Brisset

Mandatés par l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) pour proposer des anticorps monoclonaux aux personnes à risque de complications liées au Covid-19, les HUG affichent un taux record de prescriptions ambulatoires grâce à une synergie hors pair entre partenaires de l’hôpital et du canton.

Placé sous les projecteurs du monde entier à l’automne 2020 par l’ex-président américain Donald Trump, le traitement développé par la société Regeneron*, première génération d’anticorps monoclonaux destinés aux personnes touchées par le SARS-CoV-2, a reçu une autorisation de mise sur le marché en Suisse en mai 2021. L’OFSP a alors mandaté le Service des maladies infectieuses des HUG pour organiser les prescriptions sur le canton de Genève.

Le défi : repérer les personnes candidates au traitement et agir vite. Et pour cause, « les anticorps monoclonaux visent à endiguer l’infection dès ses prémices, en empêchant le virus de proliférer dans le corps. La fenêtre idéale pour agir se situe dans les cinq jours suivants le début des symptômes », explique le Dr Julien Salamun, médecin adjoint au Service de médecine de premier recours (SMPR) des HUG. Quant aux critères pour en bénéficier, « il s’agit des profils à risque de développer des complications : personnes non vaccinées présentant une autre maladie (surcharge pondérale notamment), âgées de plus de 80 ans, immunosupprimées, ou encore certaines femmes enceintes », détaille le médecin.

250 doses administrées en ambulatoire

Quelque neuf mois plus tard et alors qu’une seconde génération d’anticorps monoclonaux (Sotrovimab**) a vu le jour pour contrer le variant Omicron, les HUG affichent un taux record de prescriptions en ambulatoire avec près de 250 cents doses administrées (ainsi que 300 à des personnes hospitalisées) et de nombreuses hospitalisations sans doute évitées. Une prouesse rendue possible grâce à une collaboration inédite entre la Direction générale de la santé (DGS), le dispositif Covicare et, côté HUG, le SMPR (au travers de l’Unité d’urgences ambulatoires), le Service d’obstétrique, la pharmacie ainsi que le Service de gériatrie et réadaptation des Trois-Chêne.

Le principe : tout commence par l’alerte que constitue chaque test PCR positif recensé par la DGS. Aussitôt, un processus automatique s’enclenche : envoi d’un formulaire en ligne permettant de renseigner sur les facteurs de risque (démarche clé côté patientes et patients), transmission des informations au dispositif Covicare, puis appel aux personnes remplissant les critères. « Notre objectif est alors à la fois de vérifier les facteurs de risque présents, d’expliquer le protocole – le traitement est administré en une fois, sur place aux HUG, par intraveineuse – et de prendre le rendez-vous si la personne le souhaite. Le plus souvent, l’administration est prévue le lendemain, les médicaments étant préparés sur commande par la pharmacie des HUG », précise le Dr Salamun.

Retours très positifs

Les résultats ? « Les retours sont très positifs et les effets secondaires relevés quasi inexistants. Sur l’ensemble des personnes traitées aux HUG pendant la vague Delta, une seule a été hospitalisée. Un résultat encourageant alors que nous savons que le taux d’hospitalisation est de 5 % chez les personnes à risque », détaille le médecin. Avant d’ajouter : « Les anticorps monoclonaux existent depuis plus d’une décennie et sont fréquemment utilisés dans le cadre de pathologies auto-immunes, comme la sclérose en plaques. De nombreuses recherches sont en cours, notamment pour alléger leur administration. Celle-ci pourra peut-être un jour se faire par simple injection intramusculaire ou par comprimés. »

* Commercialisé en Suisse sous le nom Ronapreve®.
** Nom commercial : Xevudy®.

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Vaccin contre le Covid-19 : efficace en cas de cancer ?

admin — Tue, 09 Feb 2021 07:47:39 +0000

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Clémentine Fitaire

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Julien Gregorio

Les résultats des essais cliniques annoncés par les grands laboratoires pharmaceutiques pour leurs vaccins contre le Covid-19 frôlent la perfection. Mais cette efficacité promise est-elle aussi transposable aux populations fragiles ?

Avec une efficacité entre 91% et 98% pour le vaccin développé par Pfizer/BioNTech, une partie de la population a déjà reçu une première injection, à commencer par les personnes âgées ou présentant des facteurs de risque. Subsiste toutefois un point d’interrogation: le vaccin sera-t-il aussi efficace sur les patients très vulnérables, en particulier celles et ceux suivant un traitement anticancéreux? Pour en avoir la réponse, l’équipe du Pr Nicolas Mach, médecin adjoint agrégé, responsable de l’Unité de recherche clinique du Service d’oncologie, a mis en place une large étude observationnelle.

Pulsations Pourquoi est-il nécessaire de suivre de près les personnes atteintes d’un cancer après vaccination ?
Pr Nicolas Mach : Le programme de vaccination mis en place par les autorités est organisé pour vacciner la population générale le plus largement possible. Mais le suivi de ces personnes, et en particulier les plus vulnérables, n’est pas réalisé. Pour les patients oncologiques qui sont sous traitement de chimiothérapie ou d’immunothérapie, il y a un risque – peut-être faible, mais un risque tout de même – que le vaccin soit inefficace, c’est-à-dire que l’organisme ne produise pas les anticorps nécessaires pour combattre le virus. C’est ce qui par exemple a été observé avec la grippe H1N1, contre laquelle certains patients ont de la peine à être immunisés, après vaccination.

Concrètement, comment ce suivi va-t-il s’effectuer ?
Dès les prochaines semaines, chez tous les patients suivis en oncologie et vaccinés dans le cadre de notre programme de vaccination, nous allons mesurer les anticorps classiques et l’immunité cellulaire. Cela nous permettra de vérifier qu’ils sont bien immunisés. Si ce n’est pas le cas, il est important de le savoir car il faudra les inciter à continuer à prendre des mesures importantes de protection.

Les personnes atteintes d’un cancer sont-elles plus vulnérables au Covid-19 ?
Elles sont en effet un peu plus vulnérables. Elles n’ont pas davantage de risques de l’attraper, mais possèdent des défenses immunitaires réduites et font donc généralement des formes plus sévères de la maladie. Nous avons pu observer à peu près 10% de mortalité due au Covid-19 chez les patients avec traitement anticancéreux actif, contre 1% dans la population générale.

Durant l’année qui vient de s’écouler, vous avez également travaillé au développement d’un vaccin spécialement destiné à ce public.
En collaboration avec le Centre de thérapie cellulaire des HUG, l’Université Laval au Québec et MaxiVAX, société genevoise spécialisée dans les biotechnologies, nous avons en effet tenté d’utiliser une plateforme technologique déjà développée en oncologie médicale pour la mise au point de vaccins antitumoraux (le but est d’inciter le système immunitaire à attaquer les cellules cancéreuses déjà présentes dans le corps), afin de l’appliquer à la conception d’un vaccin qui prévient le coronavirus SARS-CoV-2, responsable du Covid-19. Il s’agit d’une stratégie relativement complexe de par son application. Mais si les vaccins actuels s’avéraient inefficaces sur les patients vulnérables chez qui les défenses sont déjà diminuées, nous pourrions utiliser ce procédé-là.

Comment fonctionne ce vaccin ?
Cette stratégie de vaccination antitumorale combine deux composants: un adjuvant (stimulant du système immunitaire) et des cibles (cellules du patient). Dans le cadre de la vaccination contre le Covid-19, on utilise ce même adjuvant associé à une cible différente, la protéine Spike de SARS-CoV-2. Notre stratégie vaccinale ne propose pas d’injections, mais consiste à introduire sous la peau un petit implant sécrétant, durant une semaine, l’immunostimulateur combiné à sa cible (la protéine de surface Spike).

Peut-on imaginer que cette technologie soigne d’autres maladies ?
Potentiellement oui. Vacciner contre le coronavirus est très facile car il est proche des virus respiratoires. Il y a d’autres virus pour lesquels il est beaucoup plus difficile de s’immuniser. Donc on pourrait très bien imaginer que notre stratégie puisse potentiellement être utilisée pour d’autres maladies plus complexes contre lesquelles il n’existe pour l’instant aucune vaccination ou à efficacité limitée (VIH, tuberculose, malaria, hépatites, etc.).

Pulsations - personnes vulnérables

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