Pulsations - hématologie

Trois questions au Pr Yves Chalandon

lbgb — Tue, 24 Mar 2026 14:21:15 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

La leucémie myéloïde chronique (LMC) est passée du statut de maladie rapidement mortelle à celui d’affection chronique, avec une espérance de vie proche de la normale. À l’occasion d’une publication dans Blood revenant sur cette évolution, le Pr Yves Chalandon, médecin-chef du Service d’hématologie des HUG et président de la Société suisse d’hématologie, fait le point sur les traitements actuels et les perspectives.

Les nouveaux traitements ont profondément transformé la LMC. Peut-on parler de révolution ?

Yves Chalandon : Oui, clairement. Une révolution qui date de la fin des années 1990 avec l’arrivée des inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK), dont l’imatinib a été le premier représentant. Avant cela, l’espérance de vie, sans transplantation, était de deux à cinq ans. La maladie évoluait vers une phase accélérée, puis une phase dite blastique ou atteignait directement la phase blastique avec un pronostic comparable à une leucémie aiguë, voire pire. En 25 ans, plusieurs générations de médicaments ont été développées pour contourner les résistances et améliorer la tolérance. Aujourd’hui, nous disposons d’une véritable palette thérapeutique permettant une prise en charge personnalisée selon le profil moléculaire, les comorbidités ou encore les séquelles. Car malgré leur efficacité, ces traitements restent de longue durée et peuvent entraîner divers effets secondaires dont une fatigue, des cytopénies, des troubles métaboliques ou des œdèmes. La majorité des personnes les tolèrent bien, mais la variabilité individuelle est importante. L’espérance de vie est désormais proche de celle de la population générale et lorsque la réponse moléculaire est profonde et durable, un arrêt peut être tenté après plusieurs années. Environ 40 % des patients et patientes restent ainsi en rémission sans traitement.

Ces nouveaux traitements ouvrent-ils des perspectives dans le domaine de l’hématologie ?

Y. C. : La LMC illustre une transformation majeure de l’hématologie, qui est passée d’une maladie fatale à une pathologie chronique et qui, parfois, n’exige même plus de traitement. L’avenir repose désormais sur une personnalisation toujours plus fine et, dans certaines hémopathies proches comme la LAL Philadelphie-positive, sur des combinaisons associant ITK et immunothérapies. L’objectif est d’augmenter les rémissions profondes et, peut-être, de réduire encore le recours à la greffe. Aux HUG, les situations complexes sont discutées en tumor boards multidisciplinaires, auxquels les hématologues de ville peuvent participer. Cette collaboration est essentielle car, si la majorité des cas peuvent être suivis en ambulatoire, une réponse insuffisante, une résistance ou une intolérance doivent conduire à une discussion rapide avec un centre expert.

La greffe, domaine pour lequel les HUG font référence, a-t-elle encore une place dans la prise en charge ?

Y. C. : Oui, mais pour une minorité de cas. La greffe allogénique de moelle ou de cellules souches hématopoïétiques reste indiquée pour les phases accélérée ou blastique, lors d’une résistance à plusieurs générations d’ITK ou d’intolérance majeure. Ces situations sont rares, mais il en subsiste. En Suisse romande, nous réalisons encore chaque année quelques greffes dans le cadre du programme romand partagé avec le CHUV. La procédure demeure lourde, mais les résultats se sont améliorés : aux HUG, la mortalité liée à la greffe dans le cadre de la leucémie myéloïde chronique est aujourd’hui inférieure à 5 %, contre 10 à 15 % pour les autres indications. Notre publication récente dans Blood rappelle que la greffe n’est plus le traitement standard de la LMC, mais qu’elle reste indispensable dans des indications bien définies.

40 %

C’est la proportion de personnes atteintes d’une leucémie myéloïde chronique qui, répondant bien au traitement par ITK, peuvent l’arrêter après plusieurs années et rester en rémission sans thérapie.

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Attention au manque de fer

admin — Fri, 20 Oct 2023 13:32:53 +0000

Texte:

Anna Bonvin

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Gettyimages

Le fer joue un rôle clé dans la production des globules rouges. Le Dr Yan Beauverd, médecin adjoint au Service d’hématologie, résume les principales caractéristiques de cet oligo-élément essentiel à notre organisme.

Nos besoins en fer sont couverts par l’alimentation.

Vrai. Ils sont de 1 à 2 mg de fer par jour pour l’homme et de 2 à 4 mg pour la femme. Mais comme l’absorption du fer provenant de l’alimentation n’est que partielle, les apports devraient être de 10 à 15 mg/jour.

La viande est la seule source de fer.

Faux. Le fer est certes présent dans des aliments d’origine animale, principalement le boudin, le foie, la viande séchée, les coquillages et le jaune d’œuf. Mais on en trouve aussi dans des aliments d’origine végétale : les lentilles, le blé, les flocons de millet, les graines de soja, de sésame et de lin. Le fer d’origine végétale est toutefois moins bien absorbé par l’organisme, c’est pourquoi il faut veiller à maintenir des apports suffisants en cas de régime végétarien ou vegan.

La carence en fer est répandue au sein de la population.

Vrai. Surtout chez les femmes entre la puberté et la ménopause, en raison des pertes de sang liées aux menstruations. Cette carence peut être diagnostiquée par une prise de sang et se manifeste à travers divers symptômes tels qu’une fatigue prononcée, une perte de cheveux, des fissures au coin des lèvres, des difficultés respiratoires et des problèmes de concentration.

Certains aliments empêchent une bonne absorption du fer.

Vrai. Le café, le thé, le lait et les aliments riches en calcium peuvent interférer avec l’assimilation du fer. Il n’est pas nécessaire de les supprimer, mais il est conseillé de les consommer séparément des compléments en fer.

En cas de carence avérée, il est recommandé de prendre une supplémentation orale.

Vrai. Le traitement préférentiel en cas de carence est la prise d’une supplémentation, qui peut s’étendre sur plusieurs mois en raison de la lente assimilation du fer par l’organisme. Les injections intraveineuses ne sont conseillées qu’en cas d’effets indésirables liés à la supplémentation orale.

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Un centre de recherche en oncologie unique en son genre

admin — Thu, 01 Jul 2021 09:26:29 +0000

Texte:

Francesca Sacco

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Pulsations

Il y a dix ans, la Fondation Dinu Lipatti s’engageait dans la lutte contre le cancer en finançant la création de l’Unité de recherche clinique en onco-hématologie gérée aujourd’hui par les HUG. Accès à des traitements innovants pour des patients en échec thérapeutique.

Le cancer représente la première cause de mortalité en Suisse, avec plus de 16 000 décès annuels et une prévalence croissante, en raison du vieillissement de la population. Une partie des cas de cancer sont réfractaires aux traitements connus. Or, chaque année, des substances prometteuses sont développées par les laboratoires pharmaceutiques et les centres académiques. Depuis dix ans, l’Unité de recherche clinique en onco-hématologie des HUG, créée grâce au soutien de la Fondation Dr Henri Dubois-Ferrière Dinu Lipatti (DFDL), permet aux patients en échec thérapeutique de tester certains de ces nouveaux traitements potentiellement efficaces : anticorps monoclonaux, anti-angiogéniques, inhibiteurs sélectifs, immunomodulateurs, immunothérapie par peptides, thérapie cellulaire, greffes de cellules hématopoïétiques, vaccination thérapeutique, etc

Les essais sont menés selon des protocoles rigoureux. L’Unité de recherche DFDL est notamment certifiée par Novartis comme l'un des rares centres autorisés à effectuer des études dites first in human, qui suivent la phase initiale de recherche sur des cellules ou des animaux de laboratoire. Forte de treize collaborateurs, soit quatre infirmiers, six coordinatrices de recherche, trois médecins, une protocol writer et une secrétaire, l’unité est également considérée par le Groupe suisse de recherche expérimentale contre le cancer comme l'un des seuls centres d'excellence en Suisse pour la réalisation de telles études.

Chaque année, entre 80 et 120 patients ont ainsi pu être traités. Au total, plus de 200 études cliniques ont été lancées et plus de 50 sont actuellement en cours. Elles portent aussi bien sur des tumeurs dites solides que sur des tumeurs dont les cellules circulent dans le sang ou la lymphe (tumeurs liquides) et ont déjà fait l’objet de publications dans des revues scientifiques telles que The Lancet ou Cell.

La Fondation Dr Henri Dubois-Ferrière Dinu Lipatti encourage depuis un demi-siècle la recherche médicale et scientifique de pointe dans le domaine du cancer et de l’hématologie.

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