Pulsations - scoliose

La scoliose

admin — Sat, 22 Apr 2023 13:24:27 +0000

Texte:

Laetitia Grimaldi

Photos:

Muti | Folioart

Davantage qu’un simple « S » dessiné par la colonne vertébrale, la scoliose expose à de nombreuses complications si elle n’est pas prise en charge de façon précoce. Zoom sur la forme la plus fréquente : la scoliose idiopathique. Par définition, elle est sans causes apparentes, mais à surveiller dès le plus jeune âge.

Le dépistage

Le plus souvent, la scoliose idiopathique apparaît à l’adolescence, mais un dépistage annuel par un ou une médecin généraliste ou pédiatre est recommandé dès l’enfance.

L’examen de base

Pour l’observation de la colonne vertébrale, l’enfant doit se placer de dos, pieds joints et bras ballants, puis se pencher en avant, jambes tendues, mains jointes et bras tendus vers le sol.

4 signes caractéristiques

En position debout :

1- Épaule plus haute que l’autre
2- Omoplate proéminente
3- Pli de la taille plus marqué d’un côté

En position fléchie :

4- Gibbosité (bosse)

Le scoliomètre

Outil de dépistage par excellence de la scoliose, le scoliomètre se présente comme un niveau à bulle. Un degré de déviation supérieur ou égal à 5° justifie des investigations supplémentaires.

En cas de doute

Selon le degré de déviation constaté, plusieurs options : une surveillance régulière, des examens radiologiques complémentaires ou une prise en charge par un centre d’orthopédie pédiatrique.

Complications

Si elle n’est pas prise en charge, ou si elle l’est trop tardivement, la scoliose peut évoluer tout au long de la vie et avoir des conséquences multiples :

douleurs
gibbosité (bosse)

Dans les cas très sévères :

troubles respiratoires.

Traitements

Si la scoliose est confirmée, tout l’enjeu est d’éviter une évolution vers un stade sévère, qui continuera à progresser malgré la fin de la croissance. Lors du diagnostic, un score est établi en prenant en compte de nombreux paramètres tels que l’amplitude de la courbure, l’âge de l’enfant, de l’adolescent ou de l’adolescente, la croissance résiduelle (pic de croissance atteint ou pas).

Trois cas de figure sont alors possibles :

Degré de déviation < 20° : surveillance régulière + physiothérapie spécifique (selon les cas).
Degré de déviation > 20° avant le pic de croissance ou > 25° après le pic de croissance : traitement par corset (durée moyenne : 2 à 3 ans).
Degré de déviation > 40° : intervention chirurgicale (généralement réservée aux adolescents, adolescentes et jeunes adultes, en raison des risques de complications augmentant avec l’âge).

Causes

Aujourd’hui, la piste la plus probable pour expliquer la scoliose idiopathique est génétique. D’où l’importance d’une vigilance accrue en cas d’antécédents familiaux de scoliose. À noter que si les scolioses légères sont plus fréquentes chez les garçons, les versions sévères sont prédominantes chez les jeunes filles et les adolescentes.

Autres scolioses

Si dans la grande majorité des cas les scolioses sont idiopathiques, elles découlent aussi de :

Pathologies neuromusculaires (myopathie, par exemple)
Malformations congénitales (de naissance)
Syndromes spécifiques

Une déformation en 3D

La scoliose se définit comme une inclinaison latérale de la colonne vertébrale associée à une rotation des vertèbres. Cette torsion engendre une déformation en trois dimensions et l’apparition d’une bosse caractéristique au niveau du tronc.

L’angle de Cobb

Obtenu suite aux examens radiologiques, l’angle de Cobb détermine l’amplitude de la déformation de la colonne vertébrale. Il est défini grâce aux droites tracées à partir des deux vertèbres les plus inclinées.

4 %

de la population est atteinte de scoliose.

80 %

des scolioses idiopathiques sévères touchent les filles.

Mots clés:

Expert:

Dr Romain Dayer, médecin adjoint agrégé, responsable de l’Unité d’orthopédie et traumatologie pédiatriques des HUG

Scoliose idiopathique chez les jeunes : les bénéfices de la chirurgie mini-invasive

fgut — Wed, 24 Nov 2021 14:37:12 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

Photos:

iStock

Introduite progressivement aux Hôpitaux universitaires de Genève depuis 2013, la chirurgie mini-invasive est une alternative plébiscitée dans le traitement de la scoliose idiopathique. Plus de 160 jeunes ont bénéficié de cette prise en charge unique en Suisse.

Pour réaligner la colonne et stopper la progression de la scoliose, l’intervention chirurgicale peut se révéler nécessaire. La chirurgie mini-invasive, évolution de la technique classique de correction de la déformation rachidienne de la scoliose, présente de nombreux avantages en termes de confort, d’efficacité et de réduction des complications.

L’opération consiste à insérer, via trois petites incisions postérieures de trois à quatre centimètres, des implants dans le pédicule vertébral, reliés par une tige rigide en chrome cobalt, de manière à créer un ancrage solide entre les vertèbres. Un greffon osseux est ensuite introduit dans cette zone pour permettre la fusion, dans un angle corrigé, des vertèbres entre elles.

D’une durée de trois à cinq heures environ, l’intervention est réalisée sous contrôle électrophysiologique (neuromonitoring) étroit afin de veiller à ce que la fonction de la moelle épinière ne soit pas perturbée.

Des bénéfices clairs

Les chirurgies mini-invasives ont initialement été appliquées au traitement des scolioses idiopathiques (50% des chirurgies de scolioses) lors de courbures majeures dépassant 40° chez les jeunes en croissance, ou 45° chez les personnes ayant une maturité squelettique. Progressivement, elles ont ensuite été étendues aux scolioses secondaires à des syndromes ou à des maladies neuromusculaires. Pour les courbures très sévères, au-delà de 80°, sa pratique n’est pas adéquate.

Par rapport à la large ouverture médiane traditionnellement pratiquée, les bénéfices de la chirurgie mini-invasive sont cosmétiques, mais aussi musculaires. « La voie d’abord chirurgicale classique de fusion postérieure, qui n’a pas vraiment évolué depuis une centaine d’années, est associée à des dégâts au niveau des muscles extenseurs du dos : dénervation, atrophie, manque de force, etc. », explique le Dr Romain Dayer, médecin adjoint agrégé, responsable de l'Unité orthopédie et traumatologie pédiatriques des HUG. Cette technique mini-invasive préserve significativement les muscles. » Durant l’intervention, les tissus sont en effet écartés par des dilatateurs afin de créer un couloir de travail, sans les léser.

Selon une étude réalisée en partie aux HUG et publiée dans la revue Spine, la chirurgie mini-invasive présente plusieurs avantages comparativement à la technique standard. Tout en offrant une correction similaire, elle est en effet associée à de moindres pertes sanguines – et donc de besoins en transfusion –, à une diminution de la consommation d’opiacés, ainsi qu’à une durée d’hospitalisation post-opératoire réduite.

Une expertise encore rare

Malgré ces avantages, cette nouvelle technique reste encore peu pratiquée. « Elle tend cependant à se développer, notamment chez les jeunes chirurgiens et chirurgiennes de la colonne adulte, qui prennent parfois en charge des enfants et adolescent-es, constate Romain Dayer. Ces spécialistes possèdent plus d’expérience avec les techniques mini-invasives et sont généralement plus sensibles à leur apprentissage que les orthopédistes pédiatriques de la génération précédente. »

Zone de travail plus petite, visibilité réduite, cette technique nécessite en effet une grande précision pour gagner en expertise. D’après les observations menées aux HUG, une courbe d’apprentissage comprenant 25 à 30 interventions est nécessaire pour maîtriser le geste.

La scoliose idiopathique en chiffres

prévalence de la scoliose dans la population. Dans la plupart des cas, les courbes sont légères et ne progressent pas.

15 ans

âge moyen d’intervention pour une scoliose idiopathique.

80%

prévalence de filles dans les cas de scolioses idiopathiques sévères.

Pour toute information ou adresser un ou une patiente à l’Unité d’orthopédie et traumatologie pédiatriques (Consultation du rachis) :
Mme Dominique Ntoko (Secrétariat du Dr Romain Dayer)
Tél. : +41 (0)22 372 47 86
Fax : +41 (0)22 372 47 83