Pulsations - cardiologie

Insuffisance tricuspide : une nouvelle procédure pour les personnes à risque

lbgb — Tue, 25 Mar 2025 13:51:14 +0000

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Clémentine Fitaire

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Edwards Lifesciences

Le remplacement par cathéter de la valve tricuspide en cas d’insuffisance cardiaque permet aux patients et patientes à haut risque d’améliorer nettement leur qualité de vie. Cette procédure innovante, le système Evoque, est disponible depuis quelques mois aux HUG.

Une atteinte au niveau de la valve tricuspide est associée à une morbidité et une mortalité élevées ainsi qu’à une qualité de vie dégradée. Longtemps surnommée « la valve oubliée », elle bénéficie désormais de nouvelles options thérapeutiques en cas d’insuffisance tricuspide.

« Cette pathologie est en progression, notamment à cause du vieillissement de la population augmentant le risque de valvulopathies. Il existe aujourd’hui des solutions pour la prise en charge l’insuffisance tricuspide, qui est loin d’être bénigne et représente un véritable problème de santé publique. », souligne le Pr Stéphane Noble, médecin adjoint agrégé, responsable de l’Unité de cardiologie structurelle du Service de cardiologie.

En effet, l’insuffisance tricuspidienne n’est pas seulement le témoin d’une maladie cardiaque avancée, elle est une entité pathologique en soi, avec des implications diagnostiques indépendantes. Parmi les options thérapeutiques, l’intervention chirurgicale est en outre associée à une mortalité pouvant être élevée due à l’âge avancé et à l’état de santé des personnes, mais aussi à une prise en charge souvent trop tardive.

Une solution alternative

Bien que son nom suggère trois feuillets bien définis, il existe de nombreuses variations de la valve tricuspide. Et certaines présentations anatomiques ne sont pas compatibles avec une procédure TEER (lire encadré). Dans ces situations, depuis octobre 2024, un nouveau dispositif disponible en Suisse – le système Evoque – permet le remplacement de la valve tricuspide par approche transfémorale.

Cette intervention, réalisée conjointement par deux médecins en cardiologie interventionnelle et deux échographistes, présente une alternative de première intention pour les personnes chez qui le traitement transcathéter TEER n’est pas envisageable. « La sélection du traitement bénéficie d’une approche multimodale. Chaque cas est évalué en fonction des images fournies par une échographie et un scanner, orientant vers l’une ou l’autre des solutions », précise le Pr Noble.

Pour l’heure, les données sont encore insuffisantes pour prouver un gain de survie chez les personnes ayant bénéficié de ce dispositif de remplacement de la valve tricuspide. Mais une amélioration de l’essoufflement, du test de marche et de la qualité de vie en général a été observée, sous réserve d’un traitement médicamenteux complémentaire bien conduit.

La technique TEER

Depuis plusieurs années, il est possible d’utiliser une technique de réparation de la valve tricuspide par cathéter, le TEER (transcatheter edge-to-edge repair). Proposée pour le traitement de l’insuffisance tricuspide sévère et symptomatique, cette approche est réalisée à l’aide d’une technique bord à bord destinée à clipper les feuillets qui la constituent. « C’est une intervention efficace, mais qui ne réduit pas la fuite tricuspide de façon aussi satisfaisante que le permet un remplacement de la valve », tempère le Pr Stéphane Noble, médecin adjoint agrégé, responsable de l’Unité de cardiologie structurelle du Service de cardiologie, qui souligne les perspectives de prise en charge offertes par le nouveau système Evoque, désormais disponible aux HUG.

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Les HUG à la pointe pour les cardiopathies congénitales

lbgb — Wed, 12 Feb 2025 17:16:04 +0000

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Clémentine Fitaire

Aujourd’hui, 90 à 95 % des enfants avec une malformation cardiaque atteignent l’âge adulte. La Consultation de cardiologie congénitale est dédiée à leur suivi avec une expertise multidisciplinaire unique dans le canton.

Très hétérogènes, les malformations cardiaques, qui concernent 1% des naissances, englobent plus d’une centaine de pathologies différentes. Il peut s’agir d’anomalies simples telles que les communications inter-ventriculaires ou inter-auriculaires, les bicuspidies valvulaires aortiques, mais aussi de lésions complexes nécessitant une ou plusieurs interventions chirurgicales : une coarctation de l’aorte (soit un rétrécissement de cette artère), une tétralogie de Fallot (aussi appelée « maladie des enfants bleus »). Certains cas particulièrement rares, tel le cœur univentriculaire, sont soumis à une procédure chirurgicale palliative complexe (comme l’intervention de Fontan).

Grâce aux progrès de la chirurgie et des soins pédiatriques, la plupart des enfants atteints de cardiopathies congénitales parviennent à l’âge adulte. « Les connaissances et le recul acquis sur ces maladies nous permettent aujourd’hui d’accompagner au mieux les patients et les patientes, en mettant en place le bon traitement au bon moment, qu’il soit médicamenteux ou interventionnel, et en assurant un suivi optimal à l’âge adulte, notamment lors de périodes particulières de la vie comme la grossesse », explique la Pre Magalie Ladouceur, médecin adjointe agrégée au Service de cardiologie et spécialiste reconnue en cardiologie congénitale, qui a rejoint les HUG en 2023 après avoir exercé dans de prestigieuses institutions à l’étranger. Elle mène, avec la Dre Judith Bouchardy, médecin adjointe agrégée dans le même service, la Consultation de cardiologie congénitale.

Une collaboration internationale

Le diagnostic, le suivi et le traitement des adultes présentant une cardiopathie congénitale, particulièrement les cardiopathies complexes, requièrent une expertise et des compétences particulières dans ce domaine. Les recommandations actuelles de prise en charge soulignent d’ailleurs l’importance d’un suivi auprès d’une consultation spécifique par des équipes expérimentées. Une étroite collaboration interdisciplinaire a ainsi été mise en place aux HUG afin de trouver les meilleures stratégies pour chaque cas. « Au-delà de nos compétences en cardiologie, nous travaillons étroitement, en fonction du domaine (chirurgie, imagerie cardiaque, rythmologie, pédiatrie, etc.) avec des équipes à l’interne, voire au niveau international pour des prises de décision ou un accompagnement sur des techniques de pointe. Cette expertise assure que le ou la patiente garde le plus de chances possible », se félicite Magalie Ladouceur. Ces interactions viennent, en outre, nourrir les connaissances autour des cardiopathies congénitales pour que la pratique évolue.

Membre d’un groupe de travail à la Société européenne de cardiologie depuis 2020, la spécialiste conduit plusieurs projets de recherche internationaux notamment sur la question de la prise en charge de la grossesse en cas de malformation ou encore sur le traitement des malformations complexes. « Nos derniers travaux, réalisés en collaboration avec des équipes belges, visent par exemple à mieux comprendre le mécanisme de défaillance de la procédure de Fontan, afin d’optimiser les traitements de ces personnes, voire indiquer une transplantation dans les cas extrêmes. »

Pour solliciter un avis ou adresser un ou une patiente à la Consultation de cardiologie congénitale :
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4
1205 Genève
+41 (0)22 372 75 31
https://www.hug.ch/cardiologie/maladies-genetiques-malformations-congenitales-du-coeur

C'est le taux de malformations congénitales du cœur à la naissance en Suisse.
La survie à l’âge adulte dépasse actuellement les 95 %.

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Place au CAP, Centre d’activité physique !

admin — Mon, 01 Jul 2024 08:39:00 +0000

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Laetitia Grimaldi

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Bogsch & Bacco

Financé par la Fondation privée des HUG et le soutien d’un mécène, le tout nouveau CAP a ouvert ses portes en juin sur le site de Beau-Séjour. Tour d’horizon d’un lieu dédié à l’activité physique adaptée avant, pendant ou après les traitements, avec celui qui l’a pensé depuis ses prémices, Philippe Sigaud, infirmier et chef de projet au Service de cardiologie.

Pulsations : En quoi consiste le CAP ?
Philippe Sigaud : Il regroupe tous les programmes d’activité physique ambulatoire. La partie extérieure du complexe sportif a été réalisée sur les 630 m² situés au-dessus de la piscine de Beau-Séjour. Son pendant intérieur comprend notamment un nouvel espace de 150 m² et les 530 m²de salles de gym et de fitness qui nécessitaient des travaux. Les machines ont été remplacées, celles dont nous disposons désormais permettent des activités de grande précision et sur mesure.

À qui s’adresse le CAP ?
Il accueille les personnes participant aux programmes en cardiologie, pneumologie et oncologie. Plusieurs nouveaux projets sont en cours, notamment avec le Service de néphrologie et hypertension. Au sein du CAP s’organisent à la fois des sessions de groupe durant les traitements ou au long cours, comme Eureca (Ensemble unis pour une réadaptation cardiaque). Pour promouvoir le maintien de l'activité physique, nous organisons chaque année des défis sportifs, à la fois strictement encadrés médicalement et placés sous le signe de la convivialité. Place cette année, du 5 au 13 septembre, au projet Les HUG sur les traces de l’Ultra-Trail du Mont-Blanc (UTMB)®», pour réaliser le tour du Mont-Blanc.

Qu’est-ce qui vous a motivé à penser un tel centre sportif au sein des HUG ?
L’envie d’optimiser ce qui existait déjà et d’aller plus loin encore, tant l’activité physique est essentielle dans le cadre du rétablissement et de la vie en général. L’esprit du CAP est de la rendre la plus accessible et personnalisée possible pour motiver à l’intégrer durablement dans son quotidien. Derrière cela, l’idée est simple, mais essentielle : quelles que soient les circonstances, bouger aide à vivre mieux.

« Quelles que soient les circonstances, bouger aide à vivre mieux. » Philippe Sigaud, infirmier et chef de projet au Service de cardiologie.

ANTONIETTA, 63 ans

« J’ai pu reprendre confiance en moi et en mon cœur »

«C’est après la pose d’un stent que j’ai intégré le programme de réadaptation cardiovasculaire des HUG. Ce que j’y ai trouvé ? Une équipe géniale – ultra-professionnelle, à l’écoute, bienveillante et pleine d’humour –, grâce à laquelle j’ai pu reprendre confiance en moi et en mon cœur. Moi qui ai toujours été sportive, j’ai été très déstabilisée par la faiblesse que j’ai ressentie au niveau de mon cœur lors d’une randonnée. Sans la pose de ce stent, j’aurais sans doute fait une crise cardiaque. Ce que je n’avais pas prévu, c’est la peur que cela a généré en moi. Après l’intervention, je n’osais plus bouger, encore moins refaire une randonnée ou courir. Grâce à ce programme de six semaines mêlant activités physiques et colloques sur divers sujets, j’ai appris à m’écouter, à doser les efforts et ainsi à prendre soin de moi et de mon cœur. Depuis, tout va bien, j’ai repris mes ascensions du Salève !»

Dossier Activité physique

L'activité physique sur ordonance
Place au CAP, Centre d’activité physique !
Le programme de réhabilitation oncologique
Le Programme 4F – Feel, Fit, Food & Fun

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Première genevoise prometteuse aux HUG avec le stent biorésorbable

admin — Wed, 29 May 2024 13:07:49 +0000

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Clémentine Fitaire

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C’est aussi une des premières en Suisse : l'Unité de cardiologie interventionnelle du Service de cardiologie des HUG a pratiqué l’implantation d’un stent de dernière génération au magnésium entièrement résorbable. Une prouesse technologique dans le traitement de la maladie coronarienne qui vient confirmer la position de leader de l’établissement genevois dans l’utilisation des technologies les plus récentes.

Après plus de dix ans de recherches précliniques et cliniques, le stent biorésorbable est désormais une réalité pour le traitement de la maladie coronarienne. Le 15 mars dernier, la première implantation à Genève et deuxième en Suisse (l’une des premières en Europe) marque un véritable tournant en cardiologie interventionnelle. 

L’efficacité et la sécurité de cette nouvelle technologie ont été évaluées dans une étude, publiée en 2023 dans The Lancet EClinicalMedicine1 et à laquelle a participé le Service de cardiologie des HUG comme seul centre suisse et l’un des rares choisis en Europe. Elle rapporte que « l'implantation du stent biorésorbable DREAMS 3G (conçu par la société allemande établie en Suisse Biotronik) est associée à des résultats favorables en termes de sécurité et de performance, comparables aux stents actifs non résorbables de dernière génération actuellement sur le marché ». 

Réponse inflammatoire réduite 

« Ce dispositif offre désormais aux patients et patientes la possibilité d’un traitement sans métal, en s’affranchissant ainsi des limitations actuelles des stents actifs, se félicite le Dr Juan F. Iglesias, médecin adjoint agrégé dans l’Unité de cardiologie interventionnelle du Service de cardiologie. Les stents biodégradables atténuent la réponse inflammatoire chronique induite par les polymères durables, réduisant ainsi le risque d’événements cardiovasculaires au long terme. À 12 mois, l’alliage de magnésium est presque entièrement résorbé, libérant ainsi l’artère coronaire de tout constituant métallique, ce qui n’est pas possible avec les stents actifs actuellement sur le marché. » 

En effet, les stents métalliques de dernière génération sont associés à un risque persistant et incrémental d’événements cardiovasculaires de 2% par année sans signe de plateau au long terme. « Cette technologie est la plus aboutie jamais mise sur le marché et a le potentiel de remplacer le stent actif métallique dans le futur », ajoute le Dr Iglesias. 

Une résorption totale sous 12 mois environ 

Une fois installé, le stent actif biodégradable agit comme support structurel de la paroi artérielle, à l’instar de sa version métallique. Mais tandis que les stents métalliques sont permanents, les composants des stents de dernière génération à base de magnésium se dégradent progressivement par corrosion. Ils permettent ainsi aux vaisseaux de retrouver leur pulsabilité et vasomotricité physiologique après 12 mois, en les laissant libres de tout corps étranger. 

L’évolution de cette technologie prometteuse doit néanmoins répondre au défi de certains profils tels que ceux présentant des lésions très calcifiées ou des vaisseaux de petite taille. À ce titre, le Service de cardiologie des HUG a inclus le 13 mai dernier le premier patient mondial dans l’étude randomisée contrôlée BIOMAG-II destinée à comparer ce stent actif résorbable de dernière génération à un stent actif métallique de dernière génération concernant les événements cliniques à moyen (1 an) et long (5 ans) termes. 

Pour contacter l’Unité de cardiologie interventionnelle : +41 (0)22 372 37 43

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Chirurgie

Limiter les risques de maladies cardiovasculaires après un traitement anticancéreux

lbgb — Wed, 01 Nov 2023 09:22:04 +0000

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Clémentine Fitaire

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Certains types de cancer et traitements oncologiques augmentent le risque de maladie cardiovasculaire. Suivant les dernières recommandations de la Société européenne de cardiologie, les HUG proposent une consultation spécifique de cardio-oncologie, destinée aux personnes traitées pour un cancer ou en post-traitement.

Garantir une meilleure santé cardiaque et diminuer les facteurs de risque cardiovasculaires avant et après un traitement contre le cancer : tels sont les deux principaux objectifs de la consultation de cardio-oncologie mise en place aux HUG depuis quelques années. Elle s’adresse aux personnes en cours de traitement oncologique et à celles qui ont survécu à un cancer. « Lors du diagnostic de cancer, un bilan cardiovasculaire est établi afin d’amener les oncologues et les hématologues à choisir les traitements les moins toxiques pour chaque individu. Nous recherchons également d’éventuelles maladies cardiaques préexistantes, qui peuvent potentiellement devenir problématiques durant certaines chimiothérapies », explique le Dr Nana Kwabena Poku, chef de clinique au Service de cardiologie.

Ce bilan approfondi permet d’anticiper des effets secondaires et de limiter les interruptions du traitement oncologique, qui seraient délétères pour le pronostic global.

L’autre catégorie de public accueillie au sein de cette consultation sont les patients et patientes souffrant d’une maladie cardiovasculaire sévère (insuffisance cardiaque, infarctus, insuffisance valvulaire, etc.). « Ces pathologies sont de mieux en mieux soignées grâce aux progrès technologiques en cardiologie. Le vieillissement de cette population de malades chroniques augmente donc statistiquement son risque d’être un jour confrontée au cancer. Or, un cancer sur un terrain cardiovasculaire complexe nécessite une prise en charge spécifique », ajoute le spécialiste.

Un lien entre cancer et maladie cardiovasculaire

Cette corrélation entre maladies cardiaques et oncologiques tient à plusieurs éléments. Tout d’abord, le caractère très inflammatoire de certains types de tumeurs favorise un risque cardiovasculaire sur le long terme. L’effet toxique des traitements oncologiques, par ailleurs, pose également la question des bénéfices/risques. « Bien que les chimiothérapies d’aujourd’hui soient de plus en plus pointues, elles ne sont pas encore suffisamment ciblées pour ne pas entraîner de dégâts collatéraux sur le système cardiovasculaire », explique le Dr Poku.

Enfin, des facteurs de risque communs aux pathologies cardiaques et oncologiques sont connus, tels que des facteurs génétiques, environnementaux ou comportementaux (tabac par exemple).

Tous ces éléments sont pris en compte pour proposer une prise en charge personnalisée, mais aussi coordonnée entre l’hôpital et les médecins en ville. « L’approche se doit d’être holistique, notamment auprès des personnes jeunes ayant survécu au cancer. Le type de cancer et les traitements mis en place doivent parfois être considérés comme un risque de maladies cardiovasculaires. Les questions de prévention pour les autres facteurs de risque sont également importantes », souligne le Dr Poku.

Pour adresser un patient ou une patiente à la consultation de cardio-oncologie, contactez le Service de cardiologie au 022 372 75 31.

1 personne sur 10

...soignée pour un cancer (en rémission ou en cours de traitement) décède d’une maladie cardiovasculaire.

Source : European Heart Journal, Volume 40, Issue 48, 21 December 2019, Pages 3889–3897, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz766

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Répondants pour la vie

Anonyme — Sat, 01 Jan 2022 16:53:00 +0000

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Esther Rich

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Pas moins de 1'500 bénévoles sont mobilisables pour pratiquer une réanimation cardiaque en attendant l’arrivée des secours. Ce réseau, mis en place en 2019, a fait ses preuves.

Pour sauver une personne qui vient de faire un arrêt cardiaque, il faut que les secours arrivent en moins de six minutes… Passé ce délai, la personne est vouée à une mort certaine et, après quatre minutes déjà, elle souffrira de lésions neurologiques graves. Chaque minute compte pour éviter une issue tragique. Raison pour laquelle le réseau « Save a life » a été mis en place à Genève en octobre 2019. « Il est constitué d’environ 1'500 bénévoles qui ont suivi une demi-journée de formation en réanimation cardiaque et passé un examen pratique. Une fois leurs aptitudes vérifiées par l’association Save a life, ces premiers répondants téléchargent une application. En cas d’urgence, la centrale du 144 leur envoie une alerte leur demandant s’ils sont prêts à intervenir dans la zone géographique concernée. Si c’est le cas, ils le font savoir via l’application et nous pouvons alors les géolocaliser », explique le Dr Robert Larribau, responsable des urgences santé 144. Les premiers répondants les plus proches sont envoyés à l’adresse de la personne en difficulté et, le cas échéant, ils sont avertis de la présence d’un défibrillateur public à proximité du lieu de l’intervention.

« En 2020, 176 alarmes ont été envoyées et, dans 69 % des cas, les premiers répondants sont arrivés avant les secours. Le temps qui s’écoule entre la syncope et la pratique d’un massage cardiaque est déterminant pour la survie. Commencer à masser ne serait-ce qu’une ou deux minutes avant l’arrivée de l’équipe médicale peut vraiment faire la différence », poursuit le spécialiste. Le Dr Larribau aimerait que le nombre de premiers répondants atteigne les 5'000 personnes et que celui des défibrillateurs publics augmente aussi, bien qu’il ait déjà triplé depuis la mise en fonction du réseau «Save a life».

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Save a life

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Le cœur

wiyu — Sat, 01 Jan 2022 15:29:47 +0000

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Geneviève Ruiz

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Jan Huling

Longtemps associé aux émotions, le cœur reste le symbole de l’amour. Pour les médecins, il s’agit avant tout d’une pompe qui sert à irriguer le corps et les organes en sang et en précieux nutriments

Une pompe vitale

Le cœur peut se concevoir comme une pompe permettant d’irriguer toutes les parties du corps. Placé légèrement à gauche du centre du thorax, il est divisé en deux parties – la gauche et la droite. Chacune d’elles est divisée en deux autres cavités, appelées oreillette gauche ou droite et ventricule gauche ou droit. Le cycle cardiaque peut se résumer ainsi : le sang pauvre en oxygène arrive dans l’oreillette droite, qui l’envoie dans le ventricule droit, connecté au poumon par l’artère pulmonaire. Une fois oxygéné, le sang arrive dans l’oreillette gauche, qui le propulse dans le ventricule gauche. Ce dernier pousse le sang dans l’aorte, qui le distribue dans tout le corps. Lors d’un arrêt cardiaque, la circulation du sang vers les organes est interrompue. Si elle n’est pas rétablie après quelques minutes, cela entraîne le décès.

Durée de vie limitée

Le cœur est le premier organe à se former, entre le 13ème et le 16ème jour de grossesse. Son importante activité mécanique et électrique est programmée pour fonctionner une soixantaine d’années. On peut ainsi considérer normal que des troubles comme l’arythmie cardiaque apparaissent après 60 ans.

Première cause de mortalité

Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité chez l’adulte en Suisse. La plus courante est l’infarctus du myocarde : une artère se bouche, ce qui entraîne la destruction de la zone du muscle cardiaque qui n’est plus irriguée. Le rétrécissement d’une artère peut prendre de longues années sans provoquer de symptôme. Lorsqu’elle se bouche, il s’agit d’une urgence médicale absolue. Les traitements actuels, qui consistent à déboucher l’artère puis à y poser des stents – de petits ressorts métalliques qui maintiennent l’artère ouverte –, sont efficaces s’ils sont mis en place à temps.

La prévention est capitale

Le style de vie joue un rôle déterminant dans le développement des maladies cardiovasculaires. Le premier facteur de risque est l’hypertension artérielle, qui force le cœur à travailler davantage. En lien direct avec le manque de mouvement et le surpoids, l’hypertension se retrouve chez 30 % des adultes genevois. N’entraînant aucun symptôme dans un premier temps, elle se mesure pourtant facilement. Des médicaments efficaces permettent de la contrôler.

Un cœur artificiel

Lorsque le cœur est fortement affaibli, il est possible d’effectuer une transplantation. Le suivi de cette opération s’avère délicat sur le plan physique – à cause du risque de rejet – et psychologique. En raison du manque d’organes disponibles en Suisse, l’option d’un cœur artificiel est parfois privilégiée. À l’heure actuelle, ce dispositif fonctionne bien, mais comporte des contraintes pour les malades, notamment en raison de la faible autonomie de ses batteries.

80'000

Le nombre de battements cardiaques quotidiens.

300 grammes

Le poids moyen du cœur. En comparaison, le pancréas pèse 50 g et le foie 1,5 kg.

60 ans

L’espérance moyenne de vie en bonne santé des cellules cardiaques et des artères.

242 décès

– soit près de cinq par semaine – dus à une maladie cardiovasculaire pour 100 000 habitants en Suisse, en 2018.

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Expert

Pr François Mach, responsable du Service de cardiologie des HUG

« Dès le début, j’ai été pleinement intégré aux décisions »

admin — Thu, 30 Sep 2021 22:00:00 +0000

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Clémentine Fitaire

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Faire bénéficier les patient-es des investigations diagnostiques et des traitements nécessaires dans les meilleures conditions et délais, voici la mission du Centre cardiovasculaire.

Quatre services fondateurs sont regroupés dans ce centre : la cardiologie (Pr François Mach), la chirurgie cardiovasculaire (Pr Christoph Huber), la radiologie (Pr Pierre-Alexandre Poletti) et l’angiologie et hémostase (Pr Marc Righini). « C’est une grande chance de pouvoir bénéficier de cette bonne entente multidisciplinaire ainsi que des échanges avec d’autres collègues en anesthésie, en soins intensifs, en réhabilitation cardiaque… », se réjouit le Pr François Mach, médecin-chef du Service de cardiologie et chef du Centre cardiovasculaire.

Une collaboration transversale qui contribue à une excellence clinique et technologique. Le centre dispose ainsi de prestations de haut niveau et d’appareils de pointe : doppler carotidien, IRM cardiaque, angiographie sélective des membres inférieurs, etc. « Nos médecins sont présents 24 heures sur 24 pour pouvoir prendre des décisions et intervenir. C’est un plateau unique à Genève », ajoute le Pr Mach.

Atteint d’une hypercholestérolémie résistante aux statines, Dominique Vinci, 57 ans, a été opéré à cœur ouvert pour un triple pontage. « Dès le début, j’ai été pleinement intégré aux décisions et j’ai pu bénéficier de ce qui se fait de mieux en termes de traitements. Je me suis consciemment tourné vers un hôpital universitaire afin de profiter de cette prise en charge multiservices », confie-t-il.

Des décisions personnalisées

Une fois par semaine, les équipes des quatre services du centre se réunissent pour évoquer les différents cas et mettre en place la stratégie la plus adaptée. « Ces décisions sont prises de manière collégiale, toujours pour trouver la meilleure prise en charge du malade », ajoute le Pr Mach. Les données collectées viennent alimenter des programmes de recherche clinique ou en sciences fondamentales et participent à développer des programmes de formation continue destinés aux spécialistes comme aux médecins de ville.

Également hebdomadaires, les colloques des artériopathies périphériques, des accès vasculaires d’hémodialyse et des sténoses carotidiennes sont intégrés au Centre cardiovasculaire pour garantir la meilleure prise en charge clinique des personnes souffrant de ces pathologies vasculaires.

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Une parenthèse pour soi et son cœur

admin — Thu, 01 Apr 2021 08:38:20 +0000

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Laetitia Grimaldi

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Bogsch & Bacco

Inaugurée en novembre dernier, l’Unité de réadaptation stationnaire en cardiologie de l’Hôpital Beau-Séjour propose une prise en charge globale après un incident cardiaque sévère.

Pour l’heure, ce ne sont que six à huit lits, mais l’ambition est grande pour cette structure inédite dans le canton de Genève. Fruit d’une collaboration entre les Services de médecine interne et de réadaptation, cardiologie et chirurgie cardiovasculaire, l’Unité de réadaptation stationnaire en cardiologie de l’Hôpital Beau-Séjour est destinée aux patients sortant d’une atteinte cardiaque majeure – infarctus du myocarde, chirurgie cardiaque ou encore hospitalisation pour insuffisance cardiaque. L’idée: offrir, durant trois à quatre semaines, une prise en charge à 360°, individualisée, associant soins médicaux, activité physique adaptée, aide à l’arrêt du tabac, ateliers de diététique et de gestion du stress (hypnose par exemple).

Les conditions clés ? «Une maladie cardiaque stabilisée et une grande motivation à repenser son hygiène de vie», indique la Dre Elena Tessitore, cheffe de clinique au Service de cardiologie et cardiologue de référence au sein de cette unité. Et pour cause : «Un incident cardiaque peut être le fruit d’une prédisposition génétique, c’est certain. Mais le plus souvent, il résulte d’un contexte de vie qui use inlassablement le cœur (hypertension artérielle, stress, excès de poids, tabagisme, diabète, hypercholestérolémie ou encore sédentarité)», souligne la spécialiste. Avant d’ajouter : «Après une alerte cardiaque, la tentation est grande de reprendre sa vie sans rien changer.»

Malheureusement, notre cœur ne voit pas les choses ainsi. «On sait que le taux de récidive est élevé si les facteurs de risque cardiovasculaire ne sont pas pris en main et corrigés. La réadaptation cardiaque répond à ce besoin, et c’est ce qui a motivé ce vaste projet, tous les patients ne pouvant suivre facilement un programme ambulatoire», indique la Dre Eliana Hanna, médecin adjointe au Service de médecine interne et de réadaptation.

Changer de vie prend du temps

Programme clé, la réhabilitation cardiaque se dessine en trois phases. La première (phase I) est la mobilisation précoce. Proposée aux soins aigus, elle permet de remobiliser progressivement l’organisme. La deuxième (phase II) est le cœur de la réadaptation cardiaque. Conseillée sur quatre à six semaines pour repenser l’hygiène de vie et adapter au mieux les efforts physiques, elle se décline en version «ambulatoire» ou «stationnaire». Quant à la troisième (phase III), la réhabilitation dite «au long cours», elle ambitionne de consolider les efforts, notamment en termes d’activité physique.

Si le tableau semble parfaitement codifié, la réalité s’en éloigne : «En Suisse, il est estimé que seuls 50% des patients participent à la phase II et, selon une étude menée aux HUG, moins de 5% de ces personnes poursuivent ensuite la phase III. Or, on sait qu’après un infarctus du myocarde, la réadaptation cardiaque permet de réduire la mortalité cardiovasculaire de 25% à 5 ans et les bénéfices se prolongent dans le temps. Mais il faut s’y astreindre et changer de vie prend du temps», relaye la Dre Tessitore. C’est ce qui a motivé la création de cette nouvelle unité. «À terme, nous espérons l’ouverture de 24 à 25 lits, ce qui nous permettra d’accueillir 250 patients en moyenne chaque année», se réjouit la Dre Hanna.

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Faire face à l’insuffisance cardiaque sévère

admin — Thu, 01 Oct 2020 09:28:38 +0000

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Laetitia Grimaldi

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Benjamin Schulte

Parce qu’une greffe cardiaque n’est pas toujours possible à temps, un dispositif existe pour pallier l’insuffisance cardiaque sévère : le LVAD (dispositif d’assistance ventriculaire gauche). Le Service de chirurgie cardiovasculaire des HUG en a réalisé la 100e implantation de Suisse.

Son nom est énigmatique au premier abord, et pourtant le LVAD (Left Ventricular Assist Device ou dispositif d’assistance ventriculaire gauche) joue un rôle très concret, celui de compenser les défaillances de la partie gauche du cœur. Chargée d’expulser le sang «neuf» en direction des organes, celle-ci peut dysfonctionner pour de multiples raisons. Parmi elles : une pathologie des artères coronaires, des valves cardiaques ou du cœur lui-même.

Deux options

«Heureusement, dans la majorité des cas, l’insuffisance cardiaque se traite relativement bien, grâce à une série de mesures allant, selon les besoins, d’un ajustement de l’hygiène de vie à l’intervention chirurgicale ciblée sur la cause du problème, en passant par des traitements médicamenteux», explique le Pr Christoph Huber, médecin-chef du Service de chirurgie cardio-vasculaire. Mais lorsqu’elle évolue vers une forme sévère (on parle de stade 4), seules deux options subsistent : la greffe cardiaque et le LVAD. La première est généralement le traitement de choix. Mais les critères pour en bénéficier sont nombreux et la pénurie d’organes criante. «Nous ne parviendrons sans doute jamais à un équilibre, déplore le chirurgien. Le pool de patients en attente d’un cœur ne cesse de croître, mais le nombre de donneurs n’augmente pas, ou pas assez.»

Envisagé à vie

D’où l’importance du LVAD, et notamment de son modèle actuel : le Heart Mate 3, celui-là même qui a été implanté par le Pr Huber et son équipe en octobre 2019 au 100e patient de Suisse. Arrivés sur le marché dans les années 1990, ses précurseurs ont amorcé une révolution dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque, avant d’évoluer considérablement au fil du temps. «Nous sommes partis d’un modèle qui faisait la taille d’un placard et condamnait les patients à rester hospitalisés, à une version miniaturisée, plus sûre, permettant une implantation dans la cage thoracique et une vie à domicile.» Autrefois proposé uniquement en attente d’une greffe, le LVAD peut aujourd’hui être envisagé à vie. Mais des progrès restent à faire. «Son talon d’Achille réside dans le système d’alimentation, qui se fait par batterie externe, engendrant de nombreuses contraintes, un risque d’infection et une vigilance de tous les instants, explique le spécialiste. La véritable révolution passera notamment par une alimentation transcutanée.» Et de conclure : «Au vu du chemin parcouru et des progrès techniques en cours, tous les espoirs sont permis.»

« Cette machine, je l’ai haïe… puis aimée »

Greffé du cœur depuis peu, Jacques, 70 ans et de l’énergie à revendre, a été le 100e patient implanté à l’aide d’un LVAD en Suisse. L’intervention a été réalisée par l'équipe du Pr Christoph Huber aux HUG. Durant sept mois, le dispositif a accompagné Jacques chaque seconde de sa vie, le préservant plus encore qu’il ne l’imaginait.

«La décision a été difficile à prendre, parce qu’il n’y avait pas de retour en arrière possible. En disant oui au LVAD, j’acceptais que mon cœur soit percé pour la pose d’une pompe reliée à un câble ressortant de mon abdomen, que des batteries me maintiennent en vie la journée et que je me branche au secteur la nuit, que je surveille mon alimentation, que je dose chacun de mes gestes pour éviter tout risque de chute du boîtier. Un incident qui aurait pu être fatal tant pour lui que pour moi. Alors, cette machine, je l’ai haïe… puis aimée, quand j’ai compris, à l’issue d’une série d’examens des mois plus tard, que sans elle mes organes n’auraient probablement pas tenu jusqu’à cet appel, une nuit, m’annonçant qu’un nouveau cœur m’attendait.»

La pompe se place sur la pointe du cœur pour aller chercher le sang et le repousser plus loin.

Heartmate 3TM LVAD : connecté au côté gauche du cœur, il propulse le sang dans le corps.
Câble interne : relie le LVAD au système de contrôle.
Système de contrôle : active et contrôle le LVAD. Inclus la batterie de secours.
Batteries : jusqu'à 17 heures d'autonomie.
Batterie mobile : à brancher sur une source extérieure.