Pulsations - chirurgie

Vers une prise en charge personnalisée de la diverticulite

lbgb — Tue, 24 Mar 2026 14:55:18 +0000

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Clémentine Fitaire

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Panuwat Dangsungnoen

Longtemps standardisée, la prise en charge de la diverticulite a profondément évolué au cours des 15 dernières années. L’intégration de données issues d’essais randomisés et de grandes études cliniques façonne aujourd’hui une approche beaucoup plus individualisée, avec notamment un recours désormais limité à l’antibiothérapie.

La diverticulose colique est fréquente et sa prévalence augmente avec l’âge : près de la moitié des personnes de plus de 50 ans ont des diverticules. Ces hernies de la paroi colique, le plus souvent localisées au niveau du côlon sigmoïde, sont favorisées par une prédisposition génétique, l’obésité abdominale, le tabagisme, la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens ou de corticostéroïdes, ainsi que par un régime alimentaire de type occidental. « Dans la majorité des cas, la diverticulose reste asymptomatique, explique le Dr Jeremy Meyer, médecin adjoint agrégé au Service de chirurgie viscérale. Lorsqu’elle devient symptomatique, on parle de ‘maladie diverticulaire’, un terme qui regroupe plusieurs entités cliniques distinctes. »

Environ 5 % des personnes porteuses d’une diverticulose développeront un épisode de diverticulite au cours de leur vie. Le plus souvent, ces épisodes sont non compliqués ; environ un individu sur cinq présente une forme compliquée (abcès, perforation, péritonite). Le diagnostic de diverticulite ne s’appuie pas seulement sur la clinique. L’examen de référence est le scanner abdominal, grâce auquel il est possible de confirmer le diagnostic, d’évaluer la sévérité et d’orienter la stratégie thérapeutique. Après un premier épisode, le risque de récidive est d’environ 20 % à 10 ans.

Une approche sur mesure

Pendant des décennies, les diverticulites ont toutes été traitées par antibiotiques et les formes sévères relevaient quasi systématiquement d’une intervention de Hartmann (sigmoïdectomie avec colostomie terminale). « Cette approche reposait sur une vision essentiellement infectieuse de la diverticulite, aujourd’hui remise en question », souligne le Dr Meyer.

Pour les diverticulites aiguës non compliquées, plusieurs essais randomisés ont montré l’absence de bénéfice de l’antibiothérapie systématique. Chez des patients sélectionnés, sans sepsis ni comorbidités majeures, une prise en charge ambulatoire sans antibiotiques est désormais possible et sûre, avec un faible taux d’échec.

En cas de diverticulite compliquée par un abcès, une antibiothérapie est indiquée et, lorsque l’abcès dépasse 3 à 4 cm, un drainage percutané radioguidé améliore les chances de succès et peut éviter le recours à une chirurgie en urgence.

Les formes les plus sévères, avec péritonite purulente ou fécale, requièrent une prise en charge chirurgicale, discutée au cas par cas. Lorsqu’une sigmoïdectomie est indiquée, elle est le plus souvent réalisée par voie minimalement invasive. Aux HUG, le taux de récidive après chirurgie est très faible, de l’ordre de 1 % selon une récente publication, le plus souvent sous forme d’épisodes mineurs.

L’expertise institutionnelle

Les HUG se sont imposés comme un centre de référence dans la prise en charge de la diverticulite, contribuant historiquement à l’évolution des classifications radiologiques et à une meilleure compréhension de la maladie. Cette expertise se traduit dans les faits par une organisation résolument multidisciplinaire associant chirurgie colorectale, radiologie interventionnelle, gastroentérologie et nutrition. « Nous disposons de tout le panel thérapeutique pour une stratégie personnalisée, à la lumière des données les plus récentes », précise le Dr Meyer.

Diverticulite et cancer colorectal

La diverticulite ne provoque pas de cancer colorectal, mais elle peut en masquer le diagnostic. « Une étude épidémiologique réalisée dans le canton de Genève a montré un risque 44 fois plus élevé de cancer colorectal dans la population présentant une diverticulite aiguë », souligne le Dr Meyer. Dans les faits, la prévalence du cancer colorectal est d’environ 1 à 2 % après une diverticulite non compliquée, et peut atteindre près de 8 % après une diverticulite compliquée. Une coloscopie est donc recommandée après un épisode de diverticulite compliquée, à distance de la phase aiguë, en l’absence d’un examen récent. Elle est également fortement encouragée pour les diverticulites non compliquées.

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Contact

Département de chirurgie
Service de chirurgie viscérale
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4
1205 Genève (Suisse)
Du lundi au vendredi, de 9h à 11h30 et de 14h à 16h
Tél.: 022 372 77 03
E-mail: viscerale.renseignements@hug.ch

La dermatochirurgie au service du réseau de soins

lbgb — Tue, 24 Mar 2026 14:47:12 +0000

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Clémentine Fitaire

Sous-spécialité dédiée à la chirurgie de la peau et des ongles, la dermatochirurgie aux HUG s’inscrit en complémentarité avec le réseau des médecins de ville. Dès le mois de juin, cette unité accueillera les patients et patientes dans un nouveau bâtiment situé à l’avenue de Beau-Séjour 24.

Les interventions de dermatochirurgie concernent un large éventail de pathologies, incluant notamment des lésions bénignes (kystes et lipomes, par exemple), des tumeurs malignes (carcinomes basocellulaires ou spinocellulaires, mélanomes, dermatofibrosarcome de Darier-Ferrand), des maladies inflammatoires chroniques comme l’hidradénite suppurée (maladie de Verneuil) ou le kyste sacro-coccygien, ainsi que certaines affections de l’ongle.

La particularité de la discipline réside dans la double compétence dermatologique et chirurgicale, particulièrement utile dans les situations oncologiques. « Nous connaissons précisément les tumeurs que nous opérons et leur comportement biologique, de sorte que nous sommes en mesure d’adapter l’exérèse de manière ciblée, en préservant autant que possible les tissus sains », explique le Dr Michael Mühlstädt, responsable de la dermatochirurgie aux HUG. Son équipe maîtrise l’ensemble des techniques de reconstruction cutanée (fermeture directe, lambeaux locaux, greffes cutanées ou, dans certaines situations, la cicatrisation dirigée) afin d’obtenir le meilleur résultat fonctionnel et esthétique possible. « Chaque situation est évaluée en amont afin d’orienter le ou la patiente vers le niveau d’expertise le plus approprié », ajoute le spécialiste.

Une expertise adaptée aux situations complexes

Des techniques illustrent cette approche ciblée, comme le deroofing utilisé dans l’hidradénite suppurée. Cette intervention consiste à ouvrir de manière sélective les trajets fistuleux, une stratégie particulièrement adaptée à la prise en charge de cette maladie chronique. L’équipe utilise également, dans des indications précises, des substituts cutanés biologiques pour favoriser la cicatrisation dirigée, notamment des matrices dérivées de peau animale (par exemple bovine ou de poisson).

Pour certaines tumeurs cutanées, notamment les carcinomes basocellulaires au niveau du visage, la chirurgie micrographique garantit un contrôle histologique complet des marges tout en préservant au maximum les tissus sains. Cette technique spécialisée est actuellement pratiquée aux HUG par les Drs Michael Mühlstädt et Jöri Pünchera, tous deux certifiés par l’European Society for Micrographic Surgery (ESMS).

En tant qu’hôpital universitaire, le service accueille des profils complexes, comme des personnes âgées ou souffrant de polymorbidités, parfois sous anticoagulants, porteuses d’un pacemaker ou d’un défibrillateur, ou ayant développé des troubles cognitifs ou une anxiété importante face aux soins. Malgré ces cas parfois délicats, près de 98 % des interventions sont réalisées en ambulatoire, sous anesthésie locale.

Collaboration étroite avec le réseau

L’objectif de la dermatochirurgie des HUG est de compléter l’offre existante dans le réseau de soins, en particulier pour les lésions réclamant une expertise dermatologique et oncologique fine. « Les frontières avec certaines autres disciplines chirurgicales peuvent parfois se recouper. Notre spécificité se trouve surtout dans l’expertise dermatologique et tumorale, qui optimise la prise en charge des cancers cutanés », explique le Dr Mühlstädt. Les cas oncologiques complexes sont par ailleurs discutés lors de réunions multidisciplinaires dédiées aux tumeurs cutanées.

Le service assure l’évaluation préopératoire, l’intervention ainsi que le suivi postopératoire immédiat. « Une fois la cicatrisation stabilisée et les fils retirés, le ou la patiente est en général réadressée au cabinet de ville qui nous l’a confiée, notamment pour le suivi dermatologique et oncologique à long terme », précise le Dr Mühlstädt.

Généralement, les patients ou patientes sont vues initialement à la Policlinique de dermatologie des HUG avant d’être orientées vers la dermatochirurgie. D’autres s’adresseront au service sur les conseils de leur dermatologue ou leur médecin traitant ou traitante, qui nous transmettent en amont les informations cliniques nécessaires ainsi que des photographies de la lésion. Ainsi la situation peut être correctement évaluée et chaque personne dirigée vers le niveau d’expertise le plus approprié.

L’Unité de dermatochirurgie accueillera les patients et patientes à partir du 10 juin 2026 dans le nouveau Centre de chirurgie ambulatoire de Genève (CCAG), situé à l’avenue de Beau-Séjour 24.

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Contact

Unité de dermatochirurgie

Av. de Beau-Séjour 24

1206 Genève (à partir du mois de juin 2026)

E-mail: dermatochir@hug.ch

Immersion dans des blocs opératoires high-tech

admin — Tue, 01 Jul 2025 10:22:00 +0000

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Clémence Lamirand

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Fred Merz et Nicolas Righetti | lundi13

Cinq nouvelles salles d’opération ultra-performantes font rimer modernité avec efficacité et sécurité. Leur spécialité : les interventions chirurgicales au niveau du cerveau, de la colonne vertébrale ou encore du cœur et de ses vaisseaux.

Au cœur du nouveau bloc Prévost des HUG se trouvent cinq salles d’opération entièrement rénovées, dédiées à la neurochirurgie et à la chirurgie cardiovasculaire et thoracique. Disposant à chaque recoin de nouvelles technologies, ces lieux hors du commun accueillent des interventions programmées comme des opérations en urgence.

En ce mercredi matin, direction la salle 3, l’un des trois blocs dits «classiques». Aujourd’hui, c’est l’équipe du Pr Christoph Huber, médecin-chef du Service de chirurgie cardiovasculaire qui est à l’œuvre pour réparer une valve cardiaque chez un octogénaire. L’air ambiant de la salle, très frais, est constamment ventilé. En fond sonore, les bips des machines flambant neuves. De l’ensemble, se dégage une atmosphère calme et feutrée. Et pourtant, beaucoup de personnes sont présentes autour de ce patient opéré à cœur ouvert : des chirurgiens, un cardiologue, des anesthésistes, une équipe infirmière instrumentiste et anesthésiste… Les gestes sont précis et la surveillance, permanente. Partout ou presque, des caméras captent l’intervention en cours. Et sur la plupart des murs du bloc opératoire, des écrans diffusent les images en temps réel, ainsi que les paramètres vitaux du patient.

Des salles dites « hybrides »

Deux portes automatiques plus loin, la salle 5 est l’une des deux salles dites « hybrides », alliant dans un même lieu chirurgie et imagerie. Là aussi, les murs sont couverts d’écrans et encore davantage de personnel s’active autour du patient endormi.

L’équipe du Dr Nicolas Murith, responsable de l’Unité de chirurgie vasculaire et endovasculaire, place une endoprothèse afin de réparer son aorte grâce à une toute nouvelle approche. Mais aucune ouverture du thorax n’est nécessaire pour accéder à l’aorte malade. La technique consiste à introduire, par le bras (l’artère radiale) et la jambe (l’artère fémorale) via de petits trous, la prothèse ainsi que les outils nécessaires à sa pose. Et ce n’est pas tout puisqu’un immense robot dernière génération d’une tonne et demie surplombe la table. Avec son bras articulé, il peut procéder à toutes les radiographies nécessaires et ainsi fournir en temps réel des images de très grande qualité. L’équipe peut alors déplacer sereinement la prothèse, puis la déployer à l’endroit souhaité.

Deux mondes combinés

Les HUG disposent ainsi désormais de deux salles hybrides ultramodernes. Elles sont similaires, mais l’une est dédiée à la neurochirurgie avec, aux commandes, le Pr Philippe Bijlenga, médecin adjoint du service concerné, et l’autre à la chirurgie cardiovasculaire. Leur organisation diffère légèrement, notamment afin de s’adapter aux spécificités de chacune de ces deux disciplines. Mais elles ont en commun d’associer la chirurgie et la radiologie. Cette synergie offre la possibilité de réaliser des traitements plus précis et moins invasifs, et donc moins lourds. Mais aussi de gagner du temps, notamment parce que les images, y compris de contrôle, sont prises sur place, sur le moment et sans déplacement. De nouvelles salles qui, aussi, ouvrent de nouvelles perspectives. «Nous sommes extrêmement contents. Ces salles hybrides nous font réaliser un grand bond en avant», s’enthousiasme le Dr Murith

Inédite et ultraperformante, la machine permet de remplacer le cœur le temps de l’opération.

PR FRÉDÉRIC TRIPONEZ, chef du Département de chirurgie

« Un travail collectif toujours plus efficace »

«Pour ce projet, les anciens blocs des urgences, inutilisés, ont été entièrement refaits. Nous disposons maintenant de trois blocs classiques et de deux blocs hybrides. Ces derniers nous permettant d’allier chirurgie et imagerie pour la neurochirurgie et la chirurgie cardiovasculaire. Nous sommes désormais à la pointe de la technologie et proposons des traitements toujours plus précis. Cette rénovation a aussi développé un fort esprit d’équipe au sein des blocs opératoires. Toutes les professions ont été incluses dans le projet, pour un travail collectif toujours plus efficace.»

Les nouvelles salles d’opération regorgent d’écrans et d’appareils dernière génération.

JOSÉ LUIS RAMOS, architecte

« Nous avons dû composer avec l’existant »

«Pour mener à bien cette rénovation, nous avons dû composer au mieux avec l’existant. Il y avait par exemple un pilier supportant dix étages et impossible à supprimer... Il trône désormais au milieu de la salle de préparation des patients et patientes avant l’intervention ! Il a fallu répondre aux demandes des équipes soignantes en nous adaptant à l’environnement. Un autre défi a été de composer avec la surface disponible. Les mètres carrés ont vraiment été le nerf de la guerre.»

Les images prises par le robot sont d’une impressionnante précision.

ANGÉLIQUE MARCADET, responsable de bloc

« Une certaine sérénité »

«Je gère l’équipe des infirmières et infirmiers spécialisés, ainsi que les aides de salle du bloc opératoire Prévost et du bloc des urgences adultes. Grâce à la rénovation, nous travaillons au sein du bloc spécifiquement dédié à certaines chirurgies, ce qui nous apporte une certaine sérénité. Même si un tel changement a nécessité des ajustements, nous sommes toutes et tous très satisfaits de ces nouveaux locaux.»

Les nouveaux blocs opératoires facilitent la prise en charge ainsi que le suivi.

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Nouveau traitement des hématomes sous-duraux chroniques

lbgb — Tue, 20 May 2025 09:06:49 +0000

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Clémentine Fitaire

Les hématomes sous-duraux (HSD) chroniques constituent une pathologie fréquente chez les personnes âgées. Si la chirurgie reste à ce jour le traitement de référence, une intervention endovasculaire complémentaire permet désormais de diminuer les récidives.

Un hématome sous-dural chronique correspond à une accumulation progressive de sang sous la dure-mère. La pression exercée sur le cerveau provoque alors des symptômes parfois sévères, tels que des déficits neurologiques et des céphalées ainsi que des troubles de la parole, de la mobilité, de la mémoire ou de la concentration. Dans les cas les plus graves, ces HSD mettent en jeu le pronostic vital.

La chirurgie constitue depuis de nombreuses années le traitement de référence lors d’un HSD symptomatique ou volumineux. Néanmoins, bien qu’elle soit efficace et garantisse une amélioration rapide des symptômes, elle comporte un risque de récidive dans 15 à 20 % des cas. « L’inflammation autour de l’hématome entretient de petits vaisseaux qui peuvent continuer à saigner à bas bruit. Cela vient nourrir de nouveau le HSD qui ne se résorbe donc pas totalement et se reforme », détaille le Pr Paolo Machi, médecin adjoint agrégé responsable de l’Unité de neuroradiologie interventionnelle.

Une thérapie innovante

Afin de réduire le risque de rechute, un nouveau traitement endovasculaire mini-invasif est depuis quelques mois proposé en combinaison avec la chirurgie. Il consiste à obstruer les vaisseaux vascularisant la dure-mère pour mettre fin à l’irrigation de l’hématome. « Imaginons que l’hématome est comme une baignoire qui déborde. Tandis qu’à l’aide de la chirurgie, l’écoulement pour vider rapidement la baignoire est agrandi, le traitement endovasculaire agit tel un robinet que l’on ferme pour éviter qu’elle ne se remplisse à nouveau », résume le Dr Jérémy Hofmeister, médecin adjoint à l’Unité de neuroradiologie interventionnelle.

Concrètement, il s’agit d’injecter un liquide d’embolisation via un microcathéter dans les artères méningées moyennes pour réduire l’apport sanguin à la dure-mère. D’une durée de quarante-cinq à soixante minutes, cette intervention est effectuée sous anesthésie générale par l’équipe de neuroradiologie interventionnelle. Des études cliniques récentes publiées dans le New England Journal of Medicine ont démontré l’efficacité de cette approche, qui, lorsqu’elle est combinée avec la chirurgie, engendre un risque de récidive moindre (3 à 5 %).

Plus d’une centaine de personnes ont déjà bénéficié de ce traitement hautement spécialisé en Suisse. Au niveau romand, seuls les Hôpitaux universitaires de Genève (HUG) et le Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV) disposent de l’expertise nécessaire et du plateau technique pour procéder à l’intervention.

La chirurgie n’est pas systématique

Afin de proposer la stratégie thérapeutique optimale, chaque cas d’hématome sous-dural chronique est à présent discuté conjointement entre l’équipe de neuroradiologie interventionnelle et l’équipe de neurochirurgie. Ainsi, un hématome de petite taille et asymptomatique peut parfois justifier une simple surveillance par imagerie, ou un traitement endovasculaire seul. « Une étude randomisée prospective multicentrique dirigée par le Service de neurochirurgie des HUG est en cours pour mesurer l’efficacité individuelle de ce traitement endovasculaire sur le risque de récidive, comparativement à son association avec la chirurgie. Ces résultats doivent encore être confirmés, mais ils sont très prometteurs pour élargir l’arsenal thérapeutique et améliorer la compréhension de cette pathologie », souligne le Dr Aria Nouri, chef de clinique du Service de neurochirurgie et investigateur principal de l’étude.

Pour contacter l’Unité de neuroradiologie interventionnelle :
+41 (0)22 372 70 45
neuroradiologie.secretatiat@hug.ch

Pour contacter le Service de neurochirurgie :
+41 (0)22 372 52 53
neurch.vasculaire@hug.ch

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Les pouvoirs de la cryoanalgésie

lbgb — Wed, 12 Feb 2025 18:30:00 +0000

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Clémentine Fitaire

Cette technique, utilisée dans le cadre du traitement du pectus excavatum, réduit les douleurs postopératoires et les durées d’hospitalisation. Le Service de chirurgie de l’enfant et de l’adolescent est le premier en Suisse à avoir utilisé cette technique.

Près d’un enfant sur 250 – le plus souvent de sexe masculin – naît avec une déformation de la cage thoracique (pectus excavatum), caractérisée par un creux sternal parfois très profond qui peut, au-delà de son aspect inesthétique, perturber les fonctions cardiaques et pulmonaires. À l’adolescence, il est parfois nécessaire de pratiquer une intervention mini-invasive par thoracoscopie, la procédure de Nuss. Cette opération corrige la déformation par introduction d’une ou plusieurs barres métalliques sous le sternum. « Elle est particulièrement douloureuse et nous pouvons désormais soulager les patients et patientes grâce à la cryoanalgésie », explique le Dr Jim Wilde, médecin adjoint à l’Unité de chirurgie pédiatrique du Service de chirurgie de l’enfant et de l’adolescent, et premier chirurgien pédiatrique à avoir employé cette technique en Suisse.

Autorisée depuis 2022 pour réduire les douleurs postopératoires lors d’une thoracotomie ou d’une procédure de Nuss, la cryoanalgésie consiste à effectuer un blocage du signal nerveux de manière temporaire dans la région thoracique. « À l’aide d’une sonde à usage unique, nous gelons les nerfs intercostaux entre les niveaux D3 et D8, durant deux minutes, à -70 degrés », précise le spécialiste.

Une hospitalisation réduite de huit à deux jours

Les effets de la cryoanalgésie calment la douleur durant trois à six mois, un bénéfice significatif pour la ou le patient. Le temps d’hospitalisation est aussi plus court et la récupération plus rapide. De plus, le recours aux antidouleurs tels que la morphine est moins fréquent. « Auparavant, nous utilisions une analgésie de type péridural et l’enfant était hospitalisé durant une semaine. Avec cette technique, les jeunes peuvent marcher le lendemain de l’opération, et retourner à leur domicile le surlendemain. C’est vraiment un apport considérable pour la prise en charge et, aujourd’hui, il est pour moi inconcevable de réaliser une procédure de Nuss sans cryoanalgésie », conclut le Dr Wilde, qui œuvre à former d’autres spécialistes en chirurgie pédiatrique à cette technique.

Le chiffre

Entre 15 et 25 opérations de Nuss sont réalisées aux HUG chaque année.

Plus d’informations sur le Service de chirurgie de l’enfant et de l’adolescent :
https://enfants-ados.hug.ch/chirurgie-pediatrique
Tél : +41 (0)22 372 40 01

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Chirurgie maxillo-faciale : l'ère du sur mesure

admin — Tue, 01 Oct 2024 06:54:00 +0000

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Pulsations

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Pulsations

La chirurgie maxillo-faciale est l'une des disciplines les plus précises, où l'apparence et la fonction se rejoignent pour chaque patiente et patient.

Chaque visage raconte une histoire unique, et toutes les interventions sont entièrement personnalisées. Aux HUG, la modélisation et l’impression 3D guident toutes les étapes de la prise en charge. Ces technologies de pointe permettent de recréer les crânes avec une précision inégalée, optimisant ainsi la stratégie opératoire et réduisant le temps d’intervention.

Découvrez comment ces avancées technologiques transforment la chirurgie dans ce nouvel épisode de Pulsations TV.

Avec les expertises de :

Pr Paolo Scolozzi, chef de service
Stéphane Hertig, correspondant informatique
Raphael Burnet, infirmier spécialisé

Pulsations TV :

Rédactrice en chef : Justine Giliberto

Réalisateurs :

Géraldine André
Justine Giliberto
Stéphane Santini

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chirurgie

Précision sans égale de la radiothérapie stéréotaxique

admin — Wed, 29 May 2024 13:35:07 +0000

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Clémentine Fitaire

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David Wagnier

Délivrant une irradiation de très haute précision, cette technique peut être utilisée en thérapie exclusive ou en combinaison avec d’autres traitements dans un contexte oncologique, mais également dans le cas de pathologies non cancéreuses.

L’acquisition, en 2022, du Cyberknife® a marqué un tournant dans le domaine de la radiothérapie aux HUG. Cet appareil de pointe, se présentant sous forme d’un bras robotique capable de délivrer des rayons X à haute énergie, permet un traitement ciblé avec une précision submillimétrique. « La radiothérapie stéréotaxique représente actuellement un tiers des interventions de radiothérapie. L’utilisation de cet outil de précision facilite l’accès à des zones qu’il était compliqué d’atteindre sans dommage avec une radiothérapie classique », note le Dr André Durham, médecin adjoint responsable de l’Unité de radiochirurgie et de radiothérapie stéréotaxique du Service de radio-oncologie.  

En délivrant de très fortes doses sur une cible extrêmement bien délimitée, la radiothérapie stéréotaxique protège un maximum de cellules saines et d’organes sensibles. En outre, sa grande précision lui confère une efficacité redoutable : « Une à dix séances environ sont généralement nécessaires, contre plusieurs dizaines pour la radiothérapie classique », constate le Dr Durham. 

De multiples indications 

Développée à l’origine pour traiter des tumeurs cérébrales, la radiothérapie stéréotaxique s’intègre désormais à la prise en charge d’autres pathologies oncologiques (lésions ou métastases du foie, des poumons, de la prostate, des ganglions, etc.) ou non tumorales. « Si les lésions sont bien délimitées, alors ce type de traitement est intéressant à la fois en termes d’efficacité que de tolérance pour la ou le patient », explique le Dr Sébastien Tran, médecin adjoint du Service de radio-oncologie, responsable des tumeurs du système nerveux, ORL, cutanées et pédiatriques. Ainsi, des tumeurs bénignes du cerveau telles que les méningiomes, les adénomes de l’hypophyse ou encore de petites tumeurs sur la gaine des nerfs crâniens (neurinomes ou schwannomes) présentent une bonne réponse à la radiochirurgie. « Nous constatons une efficacité à 95 % sur le long terme. C’est une excellente alternative non invasive à la chirurgie, qui implique parfois des risques plus importants », constate le Dr Tran. 

En collaboration avec le Service de neurochirurgie, la radiothérapie stéréotaxique peut également être proposée dans le cas de pathologies non tumorales, comme les malformations vasculaires artérioveineuses non opérables. 

Autre indication possible, les névralgies du nerf trijumeau – responsable de la sensibilité du visage – provoquant des douleurs intenses et incontrôlées. Enfin, cette technique peut être une option intéressante pour traiter d’autres pathologies non tumorales telles que la tachycardie ventriculaire ou certains troubles neurologiques avec tremblements incontrôlés. « Entre les connaissances acquises et les technologies qui se démocratisent, la radiothérapie stéréotaxique est certainement un grand pan du futur de la médecine », ajoute le Dr Tran. 

Une expertise unique aux HUG 

Pour proposer le meilleur traitement, les équipes spécialisées se réunissent régulièrement lors de colloques multidisciplinaires dédiés. Dans le cas de pathologies non tumorales, les alternatives non invasives et non irradiantes sont étudiées en priorité. « Nous limitons au maximum la dose d’irradiation délivrée. Les zones du cerveau ainsi que les différents organes du corps ont tous une radiosensibilité particulière, dont nous tenons compte. Il faut trouver le compromis entre traiter efficacement et respecter les contraintes sur les organes à risque. Tout est très protocolé. La vaste plateforme technologique dont nous disposons ici aux HUG et l’expertise des équipes impliquées permettent d’offrir le meilleur choix possible à chaque personne et d’obtenir un excellent taux de réponse au traitement », conclut le Dr Durham. 

Pour contacter le Service de radio-oncologie : 

Par téléphone : +41 (0)22 372 72 47 ou +41 (0)22 372 70 90, du lundi au vendredi de 8h à 12h, puis de 13h à 17h. 
Par e-mail : radio-oncologie-programmation@hug.ch
Adresse : Avenue de la Roseraie 53 - 1205 Genève
Site : https://pulsations.hug.ch/article/radio-oncologie-un-monde-en-soi

Lire aussi l'article Pulsations : Radio-oncologie, un monde en soi 

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La chirurgie périnéale, une nouvelle spécialité multidisciplinaire ?

admin — Wed, 29 May 2024 13:13:51 +0000

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Clémentine Fitaire

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Incontinence urinaire et anale, constipation, difficultés à uriner, prolapsus génital ou du rectum… ces pathologies périnéales courantes, mais encore taboues, sont désormais prises en charge aux HUG par une équipe multidisciplinaire, y compris au bloc opératoire. Cette approche améliore l’efficacité des traitements. 

Pathologies liées au vieillissement, ces différentes dysfonctions périnéales doivent faire l’objet de mesures de prévention chez les publics à risque. De grandes avancées ont notamment eu lieu ces dernières années autour de la prise en charge des déchirures lors de l’accouchement. 

Du côté des traitements, la rééducation fonctionnelle par physiothérapie ou encore la mise en place d’un dispositif pour maintenir les organes en place (pessaire) peuvent atténuer les symptômes. « Mais ces options ne restaurent pas l’anatomie. La chirurgie est parfois nécessaire pour offrir une qualité de vie améliorée », prévient le Pr Guillaume Meurette, spécialiste en chirurgie du côlon, du rectum, de l’anus et du périnée. 

Jusqu’alors cloisonné entre chacune des spécialités concernées, le sujet des pathologies fonctionnelles du périnée réunit désormais aux HUG urologues, gynécologues et proctologues pour une prise en charge multidisciplinaire. Une fois par mois, les équipes discutent des cas et évoquent les différentes options thérapeutiques. Une deuxième étape clinique propose d’établir un plan précis de prise en charge. « Ce n’est pas très drôle de se faire examiner le périnée par plusieurs personnes, reconnaît le Pr Meurette. Mais l’expérience nous montre que chez des patientes très en demande d’une amélioration, un examen mené non pas de façon intrusive, mais de façon orientée par les différentes spécialités concernées (urologues, uro-gynécologues ou colo-proctologues) est efficace. » 

En cas de nécessité chirurgicale, la collaboration simultanée de la chirurgie colorectale et de la chirurgie gynécologique au bloc opératoire permet de mutualiser l’expérience et le savoir, pour une plus grande précision de traitement. « Cette nouvelle façon d’opérer conjointement est bénéfique à la fois pour le ou la patiente, et les praticiens et praticiennes, qui peuvent exprimer leur savoir-faire. La chirurgie du périnée est une spécialité émergente. Nous souhaitons réunir, ici à Genève, l’excellence de nos expertises », se félicite le Pr Meurette, à l’initiative de cette approche croisée. 

Ne pas sous-estimer l’impact psychologique 

Si elles n’engagent pas le pronostic vital, les pathologies fonctionnelles périnéales affectent la vie quotidienne, peuvent impacter la santé psychologique et entraînent parfois des douleurs chroniques. 

Pour accompagner les patients et patientes, une ou un médecin de la douleur pelvipérinéale se joint désormais aux consultations cliniques conjointes. Des relais avec les anesthésistes au bénéfice d’une formation à l’hypnose sont aussi proposés. « À terme, il est également nécessaire qu’un ou une psychologue se joigne à l’équipe pour intégrer la dimension importante de l’impact psychologique de ces troubles », insiste le spécialiste. 

Longtemps tabou, le sujet des troubles fonctionnels du périnée est désormais de plus en plus évoqué en cabinet en ville. « Il faut questionner les personnes et ne pas attendre qu’elles se livrent, notamment sur les problèmes de continence, de confort anal ou de constipation. Le prolapsus n’est pas une fatalité : nous pouvons prendre en charge cette maladie fonctionnelle, même au-delà de 70 ans », conseille le Pr Guillaume Meurette. 

Certains signes peuvent orienter le diagnostic vers un prolapsus, tels que des incontinences fréquentes, une sensation de boule au niveau du vagin ou du rectum, ou encore une constipation terminale chronique. 

En cas de doute, de question ou pour adresser un ou une patiente : 
Unité de proctologie du Service de chirurgie viscérale des HUG 
+41 (0)22 372 29 34 
proctologie.secretariat@hug.ch

Les femmes, particulièrement concernées   

Le périnée est fragilisé tout au long de la vie, en particulier chez la femme : 45 % d’entre elles sont ainsi concernées par l’incontinence urinaire et près de la moitié des femmes ayant accouché sont touchées par un prolapsus génital.

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Chirurgie

Première genevoise prometteuse aux HUG avec le stent biorésorbable

admin — Wed, 29 May 2024 13:07:49 +0000

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Clémentine Fitaire

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C’est aussi une des premières en Suisse : l'Unité de cardiologie interventionnelle du Service de cardiologie des HUG a pratiqué l’implantation d’un stent de dernière génération au magnésium entièrement résorbable. Une prouesse technologique dans le traitement de la maladie coronarienne qui vient confirmer la position de leader de l’établissement genevois dans l’utilisation des technologies les plus récentes.

Après plus de dix ans de recherches précliniques et cliniques, le stent biorésorbable est désormais une réalité pour le traitement de la maladie coronarienne. Le 15 mars dernier, la première implantation à Genève et deuxième en Suisse (l’une des premières en Europe) marque un véritable tournant en cardiologie interventionnelle. 

L’efficacité et la sécurité de cette nouvelle technologie ont été évaluées dans une étude, publiée en 2023 dans The Lancet EClinicalMedicine1 et à laquelle a participé le Service de cardiologie des HUG comme seul centre suisse et l’un des rares choisis en Europe. Elle rapporte que « l'implantation du stent biorésorbable DREAMS 3G (conçu par la société allemande établie en Suisse Biotronik) est associée à des résultats favorables en termes de sécurité et de performance, comparables aux stents actifs non résorbables de dernière génération actuellement sur le marché ». 

Réponse inflammatoire réduite 

« Ce dispositif offre désormais aux patients et patientes la possibilité d’un traitement sans métal, en s’affranchissant ainsi des limitations actuelles des stents actifs, se félicite le Dr Juan F. Iglesias, médecin adjoint agrégé dans l’Unité de cardiologie interventionnelle du Service de cardiologie. Les stents biodégradables atténuent la réponse inflammatoire chronique induite par les polymères durables, réduisant ainsi le risque d’événements cardiovasculaires au long terme. À 12 mois, l’alliage de magnésium est presque entièrement résorbé, libérant ainsi l’artère coronaire de tout constituant métallique, ce qui n’est pas possible avec les stents actifs actuellement sur le marché. » 

En effet, les stents métalliques de dernière génération sont associés à un risque persistant et incrémental d’événements cardiovasculaires de 2% par année sans signe de plateau au long terme. « Cette technologie est la plus aboutie jamais mise sur le marché et a le potentiel de remplacer le stent actif métallique dans le futur », ajoute le Dr Iglesias. 

Une résorption totale sous 12 mois environ 

Une fois installé, le stent actif biodégradable agit comme support structurel de la paroi artérielle, à l’instar de sa version métallique. Mais tandis que les stents métalliques sont permanents, les composants des stents de dernière génération à base de magnésium se dégradent progressivement par corrosion. Ils permettent ainsi aux vaisseaux de retrouver leur pulsabilité et vasomotricité physiologique après 12 mois, en les laissant libres de tout corps étranger. 

L’évolution de cette technologie prometteuse doit néanmoins répondre au défi de certains profils tels que ceux présentant des lésions très calcifiées ou des vaisseaux de petite taille. À ce titre, le Service de cardiologie des HUG a inclus le 13 mai dernier le premier patient mondial dans l’étude randomisée contrôlée BIOMAG-II destinée à comparer ce stent actif résorbable de dernière génération à un stent actif métallique de dernière génération concernant les événements cliniques à moyen (1 an) et long (5 ans) termes. 

Pour contacter l’Unité de cardiologie interventionnelle : +41 (0)22 372 37 43

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Chirurgie

Le nouveau visage de la chirurgie

admin — Mon, 01 Apr 2024 12:00:12 +0000

Texte:

Laetitia Grimaldi

Photos:

Bogsch & Bacco

Sécurité des patients et des patientes, efficacité d’interventions toujours plus complexes parfois réalisées dans un degré d’urgence absolue, nouvelle prise en compte de la douleur, du bien-être et des questions qui inquiètent à l’approche du jour J: c’est une chirurgie révolutionnée par une série d’innovations technologiques et humaines qui se pratique aujourd’hui aux HUG. Direction le bloc opératoire… mais pas seulement.

Sous les éblouissantes lumières des blocs opératoires, ce sont près de 30 000 interventions chirurgicales qui sont réalisées chaque année aux HUG. En urgence ou planifiées en amont, s’orchestrent ainsi poses de prothèses de hanche, transplantations d’organes, chirurgies réparatrices ou encore ablations de vésicules biliaires, de tumeurs ou d’anévrismes tapis dans le cerveau. Pour toutes, la même ambition : perfectionner sans cesse le geste opératoire autant que prendre en charge le bien-être de la personne concernée, aussi bien avant que pendant et après l’intervention.

«Si l’innovation est un enjeu clé pour poursuivre l’amélioration des pratiques chirurgicales et aborder des interventions toujours plus complexes et spécialisées, une ambition majeure demeure. Elle allie la sécurité des patients et des patientes, la fiabilité des techniques opératoires et une récupération aussi confortable et rapide que possible», résume le Pr Frédéric Triponez, chef du Département de chirurgie.

Pr Frédéric Triponez, chef du Département de chirurgie.

Des interventions de moins en moins invasives

À l’origine du tournant qui a révolutionné le domaine il y a près de 25 ans : la chirurgie mini-invasive. Si elle s’est d’abord portée sur les interventions considérées comme «simples», telles que les ablations de la vésicule biliaire ou de l’appendice, «elle s’envisage pour de plus en plus d’interventions complexes, comme celles du foie, du pancréas ou du cerveau», se réjouit l’expert. Ce qui la rend possible: des progrès techniques et technologiques inouïs associant au fil des années miniaturisation des instruments opératoires (pinces, scalpels, bistouris, etc.), amélioration des systèmes de visualisation (caméras miniatures en couleur, puis 3D, associées aujourd’hui à la fluorescence), outils de coagulation limitant les risques d’hémorragie ou encore arrivée des robots opérateurs et de la réalité augmentée.

Sans oublier les progrès de l’anesthésie elle-même. Sensation déstabilisante, et souvent étonnamment douce pour la personne opérée, l’anesthésie se traduit de plus en plus par l’impression d’instantanés «on/off», comme si une seconde seulement s’était écoulée entre l’endormissement et le réveil. Une prouesse qui s’explique par l’utilisation de nouvelles molécules et des dosages toujours plus précis. À la clé, des anesthésies de mieux en mieux ajustées aux besoins, à l’origine de moins d’effets secondaires et de réveils plus rapides et confortables.

Mais la transformation en cours opère aussi hors du bloc. Si le concept de «patient et patiente au centre» s’est glissé dans une multitude de soins prodigués aux HUG, il a aussi fait évoluer la chirurgie. «L’objectif est de tout mettre en œuvre pour inclure la personne dans son parcours de soins, faire en sorte qu’elle arrive le mieux préparée possible le jour de l’intervention et lui permettre d’anticiper sereinement l’ "après"», résume le Pr Triponez. Parmi les projets phares des HUG : le programme de réhabilitation améliorée en chirurgie (RAC).

Une chirurgie hyperspécialisée, hypercomplexe et 24 heures sur 24

Forts de ces atouts et bénéficiant à toute heure du jour et de la nuit d’un plateau technique ultra-performant et d’équipes soignantes multidisciplinaires, les HUG sont un protagoniste incontournable du canton, notamment pour les interventions complexes, rares, hautement spécialisées, ainsi que pour leurs spécificités postopératoires. Et pour cause, ces cas extrêmes sont souvent associés à des risques élevés de complications, nécessitant elles aussi des compétences spécialisées.

À la pointe des innovations technologiques, les HUG se préparent également aux bouleversements qui attendent la chirurgie de demain et notamment à son association avec l’intelligence artificielle. Une démarche tournée vers l’avenir déjà présente dans les réflexions visant à faire évoluer les pratiques chirurgicales dans un dynamisme alliant audace, exigence scientifique et préoccupation constante de l’humain.

30 000

le nombre d’interventions chirurgicales adultes et pédiatriques réalisées aux HUG en 2023, soit une augmentation de 9 % par rapport à 2022.

406

opérations sur la thyroïde et les parathyroïdes en 2023.

650

le nombre de prothèses totales ou partielles de la hanche posées en 2023.

5.5

en journées, la durée moyenne de séjour en cas d’hospitalisation en soins aigus (dans le département de la chirurgie)

Env. 35 %

le pourcentage d’interventions urgentes en 2023 dans le département de la chirurgie (32 % au niveau HUG).

Une vaste rénovation à bout touchant

En 2025, les HUG parviendront au terme des travaux d’ampleur initiés en 2015. Baptisé «AC10» (pour «activités chirurgicales sur 10 ans»), le projet a permis de rénover, construire, adapter les blocs opératoires, certains étant désormais équipés de scanners ou d’IRM intégrés, pour répondre aux besoins, y compris ceux des prises en charge les plus complexes. À noter également un total réaménagement de l’espace d’accueil et d’attente à proximité des blocs opératoires pour les patients et patientes concernées par les interventions chirurgicales dites same day surgery (autrement dit arrivant à l’hôpital le jour de leur opération).

Zoom sur… le robot opérateur : le cas d’une prostatectomie

Son nom de code : robot Da Vinci (en raison de sa marque). Son talent : depuis 2017 (pour sa version actuelle) révolutionner les interventions chirurgicales de la prostate et de certaines lésions rénales et viscérales. Son équipement: quatre bras articulés munis d’instruments miniaturisés se glissant dans l’abdomen du ou de la patiente par le biais d’infimes incisions, une caméra double optique (sorte de jumelles 3D pour le ou la chirurgienne), une console de commandes (permettant de «piloter» les instruments opérateurs). Sa ruse : ne pas vraiment être un robot… mais bel et bien un vrai bijou de technologie. «Jusque-là, les ablations de la prostate (rendues nécessaires en raison d’une tumeur) se faisaient selon une chirurgie appelée "à ciel ouvert", autrement dit nécessitant d’inciser plus ou moins largement le bas de l’abdomen. Opérer aujourd’hui avec un robot Da Vinci, c’est le jour et la nuit», résume le Pr Massimo Valerio, médecin-chef du Service d'urologie et responsable du Centre du cancer de la prostate.

Avant de détailler : «Les interventions de la prostate sont délicates, car la glande est nichée dans un espace extrêmement confiné, en arrière du bassin. Elle est de plus entourée d’un vaste et délicat réseau de nerfs et de vaisseaux sanguins responsables de la fonction érectile et de la continence urinaire. Cette configuration fait que la laparoscopie, qui a bouleversé de nombreuses pratiques chirurgicales, n’a pas présenté d’avantages majeurs pour la prostatectomie. À l’inverse, le robot Da Vinci permet des opérations infiniment plus précises, sûres, réduisant les risques d’hémorragies et d’atteintes concernant la fonction érectile et la continence urinaire. Moins invasives, ces interventions limitent de surcroît les risques de complications, les douleurs et les durées d’hospitalisation.»

La suite ? L’arrivée imminente d’une nouvelle génération de robots opérateurs, intégrant des technologies d’optique et d’imagerie plus performantes encore.

Laparoscopie : Technique d’endoscopie permettant l’observation et la pratique d’actes chirurgicaux par le biais de courtes incisions au niveau de l'abdomen laissant passer caméra et instruments chirurgicaux miniaturisés non flexibles.

Zoom sur… la réalité augmentée : le cas d’une malformation artérioveineuse

Dans ce bloc opératoire de neurochirurgie, des écrans partout ou presque… et une impression de science-fiction. À l’image : le zoom sur l’intervention chirurgicale en cours, visant à retirer une malformation artérioveineuse nichée dans le cerveau de la personne endormie. Soudain, sur les écrans, des «objets virtuels» – créés à partir d’images du ou de la patiente elle-même – s’imbriquent avec les structures anatomiques réelles, avant d’être rejoints par des éclairs de fluorescence. Leurs flashs indiquent en temps réel les flux sanguins pulsant sous la pointe des instruments du chirurgien.

Les yeux rivés à ces images projetées depuis un microscope révolutionnaire, l’équipe de neurochirurgie vasculaire, dont fait partie le Dr Julien Haemmerli, chef de clinique au Service de neurochirurgie, s’active. À l’initiative de plusieurs projets impliquant la réalité augmentée, le chirurgien explique : «L’ablation d’une malformation artérioveineuse est une intervention délicate, car elle suppose l’extraction d’une sorte de "pelote" enchevêtrant des vaisseaux sanguins anormaux et fragiles. Pour limiter les complications, y compris postopératoires, le défi est double : atteindre la zone en question de la façon la moins invasive possible et parvenir à couper l’alimentation sanguine de la malformation pour éviter tout risque d’hémorragie. L’apport de la réalité augmentée, qui repose sur l’utilisation d’images virtuelles dans le monde réel, est considérable.»

Le principe : en amont de l’intervention, modéliser chaque détail de la structure à opérer en intégrant toutes les données d’imagerie de la personne (angiographie, scanner, IRM), établir ce qui sera le plan opératoire depuis l’incision de la peau et l’ouverture du crâne (qui se veulent les plus minimes possibles) et, le jour J, utiliser le tout chaque seconde de l’intervention. À l’origine de prouesses inédites, la réalité augmentée pourrait connaître une nouvelle révolution. Un indice donné par le Dr Haemmerli : «L’apport d’une quatrième dimension, le temps. Dans les années à venir, l’innovation supplémentaire sera de faire évoluer en temps réel les modélisations préparées en amont pour rendre chaque microgeste opératoire plus sûr et précis encore pour la sécurité des patients et patientes.»

Zoom sur… la technique vNOTES : le cas d’une hystérectomie

Utilisée aux HUG depuis 2019, la technique vNOTES pourrait transformer la prise en charge chirurgicale d’une multitude d’interventions, à commencer par l’hystérectomie (ablation de l’utérus). Pour rappel, celle-ci est généralement envisagée en cas de fibrome utérin ou de cancer de l’utérus. Au fil du temps, la chirurgie requise (qui laissait jusque-là de grandes cicatrices sur le bas-ventre) s’est allégée grâce à la laparoscopie. Aujourd’hui, l’innovation va plus loin encore avec la technique vNOTES. Son principe : intervenir par le vagin grâce à un équipement spécifique comprenant système optique et instruments adaptés.

«Cette technique est absolument révolutionnaire puisqu’elle est entièrement réalisée sous contrôle endoscopique sans cicatrice sur le ventre, ce qui limite les douleurs et les risques de complications. Elle peut ainsi favoriser des interventions en ambulatoire et le retour plus rapide à une vie active, pour des opérations qui peuvent aujourd’hui nécessiter plusieurs jours d’hospitalisation sans cette technique», indique le Dr Jean Dubuisson, médecin adjoint, responsable de l’Unité de chirurgie gynécologique des HUG et premier gynécologue en Suisse à s’être formé à la technique vNOTES.

Plus précise, plus rapide, moins éprouvante : si ses avantages sont indéniables, plusieurs études sont actuellement en cours (aux HUG notamment, centre de référence en Suisse de la technique vNOTES) afin d’évaluer l’ensemble des paramètres en jeu, comme son impact éventuel sur la sexualité. Si les premiers résultats sont rassurants, l’expert précise : «Le principe de précaution s’impose, comme pour toute technique nouvelle. Des contre-indications existent, notamment pour les femmes souffrant de certains cancers gynécologiques ou n’ayant jamais eu de relations sexuelles.» Si la technique vNOTES est aussi utilisée pour la chirurgie des trompes de Fallope et des ovaires, comme l’ablation de kystes ou le traitement des grossesses extra-utérines, elle pourrait également représenter une option nouvelle pour la prise en charge chirurgicale de certaines affections colorectales ou rénales.

ERIK, 63 ans, secrétaire général d’une fédération sportive suisse

« Comprendre ce qui va se passer aide énormément »

«L’intervention qui m’attendait s’annonçait longue et délicate. Et pour cause, il s’agissait d’opérer une tumeur du côlon et une métastase assez mal placée dans mon foie. Je suis ainsi resté plus de huit heures sur la table d’opération. Une semaine plus tard, je suis de retour chez moi et me remets tranquillement. Ce qui m’a le plus marqué ? L’absence de douleur et l’accompagnement exceptionnel avant comme après l’intervention. Quelques semaines avant le jour J, j’ai passé une journée aux HUG, guidé par une infirmière, pour recevoir des conseils en termes d’alimentation et d’activité physique en vue de l’intervention. J’ai aussi été préparé aux exercices respiratoires avec un spiromètre que je dois faire plusieurs fois par jour dans le cadre de la rééducation. L’équipe soignante continue à m’appeler régulièrement : le suivi est vraiment extraordinaire. Je suis particulièrement reconnaissant aux chirurgiens qui m’ont opéré, les Prs Christian Toso et Guillaume Meurette. Ils m’ont expliqué en détail ce qu’ils allaient faire – notamment grâce à un robot opérateur pour le foie –, ce qui allait être simple ou l’être moins. Et tout s’est déroulé comme prévu. Comprendre ce qui va se passer aide énormément et est très sécurisant.»

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