Pulsations - facteurs de risque

Une parenthèse pour soi et son cœur

admin — Thu, 01 Apr 2021 08:38:20 +0000

Texte:

Laetitia Grimaldi

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Bogsch & Bacco

Inaugurée en novembre dernier, l’Unité de réadaptation stationnaire en cardiologie de l’Hôpital Beau-Séjour propose une prise en charge globale après un incident cardiaque sévère.

Pour l’heure, ce ne sont que six à huit lits, mais l’ambition est grande pour cette structure inédite dans le canton de Genève. Fruit d’une collaboration entre les Services de médecine interne et de réadaptation, cardiologie et chirurgie cardiovasculaire, l’Unité de réadaptation stationnaire en cardiologie de l’Hôpital Beau-Séjour est destinée aux patients sortant d’une atteinte cardiaque majeure – infarctus du myocarde, chirurgie cardiaque ou encore hospitalisation pour insuffisance cardiaque. L’idée: offrir, durant trois à quatre semaines, une prise en charge à 360°, individualisée, associant soins médicaux, activité physique adaptée, aide à l’arrêt du tabac, ateliers de diététique et de gestion du stress (hypnose par exemple).

Les conditions clés ? «Une maladie cardiaque stabilisée et une grande motivation à repenser son hygiène de vie», indique la Dre Elena Tessitore, cheffe de clinique au Service de cardiologie et cardiologue de référence au sein de cette unité. Et pour cause : «Un incident cardiaque peut être le fruit d’une prédisposition génétique, c’est certain. Mais le plus souvent, il résulte d’un contexte de vie qui use inlassablement le cœur (hypertension artérielle, stress, excès de poids, tabagisme, diabète, hypercholestérolémie ou encore sédentarité)», souligne la spécialiste. Avant d’ajouter : «Après une alerte cardiaque, la tentation est grande de reprendre sa vie sans rien changer.»

Malheureusement, notre cœur ne voit pas les choses ainsi. «On sait que le taux de récidive est élevé si les facteurs de risque cardiovasculaire ne sont pas pris en main et corrigés. La réadaptation cardiaque répond à ce besoin, et c’est ce qui a motivé ce vaste projet, tous les patients ne pouvant suivre facilement un programme ambulatoire», indique la Dre Eliana Hanna, médecin adjointe au Service de médecine interne et de réadaptation.

Changer de vie prend du temps

Programme clé, la réhabilitation cardiaque se dessine en trois phases. La première (phase I) est la mobilisation précoce. Proposée aux soins aigus, elle permet de remobiliser progressivement l’organisme. La deuxième (phase II) est le cœur de la réadaptation cardiaque. Conseillée sur quatre à six semaines pour repenser l’hygiène de vie et adapter au mieux les efforts physiques, elle se décline en version «ambulatoire» ou «stationnaire». Quant à la troisième (phase III), la réhabilitation dite «au long cours», elle ambitionne de consolider les efforts, notamment en termes d’activité physique.

Si le tableau semble parfaitement codifié, la réalité s’en éloigne : «En Suisse, il est estimé que seuls 50% des patients participent à la phase II et, selon une étude menée aux HUG, moins de 5% de ces personnes poursuivent ensuite la phase III. Or, on sait qu’après un infarctus du myocarde, la réadaptation cardiaque permet de réduire la mortalité cardiovasculaire de 25% à 5 ans et les bénéfices se prolongent dans le temps. Mais il faut s’y astreindre et changer de vie prend du temps», relaye la Dre Tessitore. C’est ce qui a motivé la création de cette nouvelle unité. «À terme, nous espérons l’ouverture de 24 à 25 lits, ce qui nous permettra d’accueillir 250 patients en moyenne chaque année», se réjouit la Dre Hanna.

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Miser sur la prévention

admin — Tue, 01 Oct 2019 10:41:13 +0000

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Suzy Soumaille

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John Elbing

Deux réalités statistiques, parmi d’autres. En Suisse, manger trop gras, trop sucré ou trop salé, et pratiquer en excès la position assise contribuent à plus de 34 % des décès. Quant au tabagisme, il est responsable d’un décès prématuré sur six. Ces facteurs de risque sont liés à notre mode de vie, et donc évitables ? Pas si simple. Agir avant, pour éviter l’apparition de problèmes plus tard, c’est changer durablement ses habitudes à un moment où l’on se sent (encore) bien. Un pari sur l’avenir, certes, mais qui se révèle le plus souvent gagnant.

« Oui, Docteur, je sais bien, mais… » Les aléas de la vie comme le statut socio-économique peuvent entraver la meilleure des volontés. Alors, comment faire rimer prévention avec motivation ? Cet enjeu préoccupe le monde de la santé publique et également celui de l’hôpital, avant, pendant et après la maladie. Prévenir les complications et les rechutes relève de sa mission. Un dialogue entre le patient et le soignant fondé sur l’information, l’écoute et l’empathie est l’une des clefs du succès. L’acquisition de compétences en santé pour devenir davantage acteur de sa vie en est une autre.

Le dossier de ce numéro met en lumière les raisons de miser sur la prévention. Il rappelle la formule de base pour booster les chances de rester en bonne santé : une activité physique régulière, un stress maîtrisé, un poids stable, une alimentation équilibrée, peu d’alcool et zéro tabac. Sans oublier de lister tous les dépistages conseillés en fonction de l’âge et du sexe. A discuter et expérimenter en live avec les professionnels des HUG présents chaque jour aux Automnales, du 8 au 17 novembre.

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Après l’urgence, la prévention

admin — Sun, 01 Jan 2017 09:37:52 +0000

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André Koller

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Pulsations

Pour empêcher la récidive, il faut combattre les nombreux facteurs de risque de l’AVC.

Tel un tremblement de terre, l’accident vasculaire cérébral est souvent suivi de répliques. En effet, 30 à 40% des patients risquent de récidiver dans les cinq ans. Après l’urgence, il est donc urgent d’instaurer des traitements à long terme, voire à vie. Cette prise en charge porte un nom : la prévention secondaire.

Première étape : identifier les causes de l’AVC ou de l’AIT (accident ischémique transitoire). A l’origine des AVC ischémiques (une artère bouchée), les plus fréquents, on trouve très souvent, soit une athérosclérose, soit une pathologie du cœur. En effet, un problème de rythme cardiaque entraîne par endroit un ralentissement, voire une stagnation du sang. Dès lors, les plaquettes sanguines ont très vite tendance à s’agréger et à former des petits caillots.

Puce implantable

La bonne nouvelle ? Il existe des médicaments efficaces pour traiter cette arythmie, appelée fibrillation auriculaire. Cependant, lorsqu’elle n’est pas chronique, elle peut être très difficile à diagnostiquer. « Pour détecter les fibrillations auriculaires dites paroxystiques, celles qui disparaissent et ré- apparaissent subitement, il faut parfois utiliser une puce électronique implantable qui enregistre la moindre anomalie du rythme cardiaque », explique la Pre Fabienne Perren, médecin adjointe agrégée au service de neurologie.

Si en revanche l’AVC est d’origine artérielle, le patient reçoit un traitement anti-plaquettaire, à savoir un médicament qui diminue la formation de caillots sanguins. « Bien entendu, nous examinons aussi tous les facteurs de risque possibles : hypertension, cholestérol, diabète, etc. Et les traitements spécifiques, quels qu’ils soient, sont toujours personnalisés en fonction de chaque profil clinique », précise la spécialiste.

Chirurgie ou pose d’un stent

Dans certains cas, il est nécessaire de recourir à la chirurgie. Si par exemple l’AVC, malgré un traitement médicamenteux, a été causé par le rétrécissement d’un vaisseau sanguin au niveau du cou (sténose), « On procède alors à une ablation chirurgicale de la plaque d’athérome ou à la pose d’un stent », indique la Pre Perren. En revanche, si la sténose est située sur un vaisseau intracrânien, le traitement privilégié reste médicamenteux.

Origine inexpliquée

Le plus surprenant ? L’origine d’environ un quart des AVC reste inexpliquée. Ces AVC, dits cryptogéniques, surviennent souvent chez des personnes de moins de 50 ans. Dans ces situations, le médecin applique le principe de précaution et prescrit un traitement fluidifiant le sang (antiagrégant), tel que l’aspirine. « Notre mission, en prévention secondaire, ne se borne pas à prescrire des traitements. Nous donnons aussi aux patients une information exhaustive sur les facteurs de risque et la manière de les éviter. Ils quittent ainsi l’hôpital bien armés pour reprendre une vie plus saine : pratiquer une activité physique, arrêter de fumer, modérer la consommation d’alcool et, bien entendu, s’abstenir de consommer des stupéfiants », précise la Pre Fabienne Perren.

L'identification des facteurs de risque et l'information au patient sont essentiels.

Soutien à domicile

Après un AVC, le retour à la maison peut s’avérer délicat. Les patients victimes de lésions cérébrales, ainsi que leurs proches, peuvent trouver du soutien auprès de l’association FRAGILE. Celle-ci propose notamment des accompagnants pour favoriser le maintien à domicile, donne des conseils en consultation individuelle ou en groupe et aide à la réinsertion professionnelle. Informations et conseils personnalisés gratuits sur la Helpline 0800 256 256.

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