Pulsations - Tumor board

Réduire les coûts des traitements en oncologie

admin — Wed, 02 Feb 2022 10:09:48 +0000

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Yann Bernardinelli

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Julien Gregorio

Alors que l’avancée des technologies a entraîné des progrès considérables dans la lutte contre le cancer, les inégalités de prise en charge dans le monde continuent de se creuser. Les HUG mènent plusieurs initiatives pour les réduire.

La recherche sur le cancer, notamment sur l’origine biologique de la maladie, ses causes, le diagnostic et la prévention, fait inexorablement avancer les connaissances et mène à de nouvelles stratégies de traitements. Des progrès impressionnants ont été réalisés ces dernières années avec l’apparition des thérapies ciblées et des immunothérapies. Ces approches souffrent néanmoins d’un même syndrome: elles sont personnalisées et de ce fait, onéreuses. De plus, elles sont prescrites en complément de la chirurgie, de la chimiothérapie et de la radiothérapie, elles-mêmes en pleine progression. Patientes et patients bénéficient désormais d’une prise en charge de meilleure qualité, plus complexe, mais aussi plus chère. Une situation susceptible de creuser les inégalités.

Les HUG ont initié des démarches visant à construire un futur où la lutte contre le cancer sera plus égalitaire. Moins connues que les innovations technologiques, mais bien présentes, elles s’efforcent d’élaborer des prises en charge plus à l’écoute et réduire les coûts des traitements.

La juste dose

Beaucoup peut être fait dans ce domaine. Premièrement, l’utilisation systématique de molécules génériques lorsqu’elles sont disponibles. «Des études sont nécessaires pour savoir si le médicament générique est bien l’équivalent biologique de l’original, les HUG y participent», indique le Pr Nicolas Mach, responsable de l’Unité de recherche clinique, Fondation Dr Henri Dubois-Ferrière Dinu Lipatti des HUG. De plus, la Commission des médicaments, en coordination avec les hôpitaux universitaires romands, effectue des appels d’offres communs auprès des fournisseurs pour abaisser les prix des produits. «Ces démarches ne doivent pas éclipser le fait que nous avons toujours besoin de nouvelles molécules d’avant-garde pour sauver plus de patients», précise-t-il.

D’autres études visent à évaluer la possibilité d’espacer la prise de médicament. «Les posologies sont édictées par les études cliniques initiales. Elles peuvent parfois être réduites. Dans ce cas, des études complémentaires sont nécessaires pour assurer l’efficacité des traitements», reprend Nicolas Mach. Avec des dosages plus faibles, les coûts mais surtout les effets secondaires potentiels se voient souvent significativement amoindris.

Le patient au cœur de la démarche

L’avancée des technologies offre de multiples possibilités pour traiter un type de tumeur: le choix de l’approche, mais aussi la sélection de la bonne molécule. Le Dr Alfredo Addeo, du Service d’oncologie des HUG, tente de définir des facteurs prédictifs pour déterminer les traitements les plus appropriés: «Comme tous les cancers sont différents, les traitements doivent être personnalisés. Avec une simple prise de sang, on recherche les groupes de patients pour lesquels une immunothérapie serait suffisante, sans chimiothérapie.» La démarche permet de gagner en efficacité, mais aussi de proposer des thérapies moins coûteuses.

Également dans le but de définir le meilleur traitement, la consultation pluridisciplinaire est devenue aujourd’hui un standard de qualité. Au cours d’un colloque appelé tumor board, elle réunit chirurgiens et chirurgiennes, oncologues, radio-oncologues, mais également pathologues, radiologues et médecins nucléaristes. Ensemble, ce groupe expert analyse les dossiers complexes afin de proposer des stratégies thérapeutiques optimales. «En parallèle, il est important aussi que la personne parle elle-même de son vécu de la maladie et de ses traitements, sans que ses propos ne soient interprétés par un médecin. Le ou la patiente se sent ainsi plus impliquée et vit mieux les traitements», rapporte le Dr Alfredo Addeo. Son équipe de recherche développe actuellement une procédure et des questionnaires numérisés pour améliorer une prise d’information non biaisée auprès du ou de la patiente.

Activité physique bénéfique

Pour sa part, Thibaud Koessler, également oncologue au Service d’oncologie, mène avec ses collègues une étude visant à mettre en place un programme d’activité physique. «Le mouvement est une thérapie. ll aide à aller mieux physiquement et psychologiquement. Il diminue les symptômes de la maladie ainsi que les effets secondaires des traitements. Les personnes gagnent en autonomie et reprennent plus facilement une place dans la société», se réjouit-il. Avant de conclure: «C’est un programme accessible à tous, pas cher et qui va à l’essentiel». Quoi de plus équitable ?

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Cancer du sein : moins de chimiothérapie

admin — Thu, 01 Oct 2020 09:28:38 +0000

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Giuseppe Costa

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Bogsch & Bacco

Grâce à la signature génomique de la tumeur, 40 % des chimiothérapies sont aujourd’hui évitées. Du dépistage au suivi thérapeutique, le Centre du sein des HUG propose toutes les prestations dans le domaine du cancer du sein.

Aujourd’hui, le cancer du sein demeure celui qui touche le plus les femmes (6200 nouveaux cas en Suisse l’an dernier), mais la mortalité baisse régulièrement et la Suisse se place parmi les pays présentant le meilleur pronostic avec une survie de 85 % à 5 ans. Les raisons ? «La généralisation du dépistage, une meilleure compréhension des cancers du sein et l’amélioration des traitements», répond le Dr Alexandre Bodmer, médecin adjoint, chef du Centre du sein. Une note positive concerne en particulier la chimiothérapie. « Grâce à la signature génomique de la tumeur, nous avons réduit de 40 % les indications de chimiothérapie. Cela a pour conséquence la réduction des effets secondaires à moyen et long terme. Actuellement, les efforts portent sur la recherche de nouvelles cibles thérapeutiques, permettant de développer des traitements spécifiques encore plus efficaces, plus personnalisés», explique l’oncologue.

Autre exemple avec l’avancée majeure qu’a représenté le développement de l’immunothérapie pour les cancers du sein dits HER2+. «Elle a révolutionné la prise en charge de ce type de cancer, présentant un taux anormalement élevé de récepteurs HER2 (environ 15 % des cancers du sein), en diminuant fortement le risque de récidive», précise le Dr Bodmer.

Combinaison de traitements

Au stade précoce, la chirurgie demeure le traitement standard et reste incontournable dans une prise en charge curative du cancer du sein. Spécificités des HUG : la radiothérapie intraopératoire (lire la rencontre avec la Pre Pelagia Tsoutsou) et la possibilité de reconstruction mammaire à partir de tissus autologues (prélevés sur la personne), par les spécialistes du Service de chirurgie plastique, reconstructive et esthétique. Toutefois, la chirurgie est rarement suffisante à elle seule. D’autres traitements doivent la compléter : radiothérapie, chimiothérapie, immunothérapie, hormonothérapie.

La combinaison de ces divers traitements dépend du stade d’évolution du cancer et de ses caractéristiques. D’ailleurs, il n’y a pas un cancer, mais des cancers du sein. On en distingue aujourd’hui quatre sous-types moléculaires. «L’analyse du tissu tumoral par les pathologistes permet d’établir une carte d’identité de la tumeur. Sa taille, l’atteinte ou non des ganglions axillaires, le taux de prolifération cellulaire, entre autres, vont compléter cette évaluation. Tous ces éléments sont ensuite discutés au Centre du sein entre spécialistes, lors de réunions appelées tumor board, afin de proposer une stratégie thérapeutique personnalisée», rappelle l’oncologue.

Après les traitements actifs, la prise en charge se poursuit. «Une fois en rémission, on ne tourne pas la page du jour au lendemain L’accompagnement des femmes tant au niveau des répercussions physiques que psychologiques des traitements est important. Des approches alternatives comme l’activité physique adaptée, l’hypnose ou la méditation de pleine conscience sont proposées», relève le Dr Bodmer. En plus des contrôles cliniques réguliers, une mammographie et échographie sont organisées une fois par an. «L’objectif de ce suivi est de pouvoir agir sur les éventuels effets secondaires et dépister les symptômes évocateurs d’une récidive. Environ 30 % des cancers précoces récidivent malheureusement soit localement, soit sous forme de métastases à distance», explique le Dr Bodmer.

Dépistage et facteurs de risque

Et le dépistage ? Il est essentiel et concerne toutes les femmes entre 50 et 74 ans. Il consiste en une mammographie tous les deux ans. Le Dr Bodmer insiste sur l’importance d’une telle stratégie : «75 % des cancers du sein n’induisent pas de symptômes. Il faut donc les dépister radiologiquement, car les chances de guérison sont nettement meilleures à un stade précoce de la maladie. Ceci permet de réduire la mortalité liée au cancer du sein et aussi l’impact des traitements.» À la fin de l’année, les HUG disposeront d’un deuxième mammographe.

Cependant, 20 % des cancers du sein touchent des femmes de moins de 50 ans. «En cas d’anomalie observée au niveau d’un sein, il est important que celles-ci consultent leur gynécologue», conseille le Dr Bodmer. Côté prévention ? Certains facteurs de risque, liés à notre mode de vie, comme la surcharge pondérale après la ménopause ou la consommation régulière et excessive d’alcool, augmentent le risque de cancer du sein, alors que la pratique d’exercice physique régulière le diminue de 20 à 30 %.

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Espoirs et enjeux autour de l’oncologie

admin — Sat, 01 Oct 2016 11:08:30 +0000

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Giuseppe Costa

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Pulsations

Les progrès dans les traitements - immunothérapie et thérapies ciblées entre autres - entraînent une certaine chronicisation de la maladie et posent des questions de société.

Parler du cancer en 2016, c’est d’abord mettre en évidence un paradoxe. D’un côté, il y a une explosion de personnes qui vivent avec la maladie: 42’000 cancers ont été diagnostiqués en 2015 en Suisse et ce chiffre est voué à augmenter ces prochaines années. De l’autre, la mortalité a nettement diminué entre 1983 et 2012, baissant de 36% chez l’homme et de 27% chez la femme. Que doit-on comprendre ? « L’accroissement du nombre de cancers s’explique avant tout par l’évolution de la pyramide des âges et le vieillissement de la population, l’âge demeurant le facteur de risque le plus important. Quant à la baisse de la mortalité, elle est due notamment aux progrès thé- rapeutiques, au dépistage de certains cancers, à l’identification de prédispositions géné- tiques ainsi qu’à une meilleure information du public et à sa prise de conscience des bienfaits d’une bonne hygiène de vie », répond le Pr Pierre-Yves Dietrich, médecin-chef du service d’oncologie.

Aujourd’hui, plus de 150 médicaments sont disponibles et l’arrivée de nouvelles molécules s’enchaîne à un rythme soutenu. A côté des approches conventionnelles (chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie), l’arsenal thérapeutique, fruit de la recherche, s’est considérablement développé : hormonothérapie, immunothérapie (lire L’immunothérapie, arme du futur), traitements ciblés et greffes (lire La leucémie est souvent vaincue), thérapie cellulaire par lymphocytes génétiquement modifiés ou encore virothérapie oncolytique (recours à un virus qui attaque seulement les cellules cancéreuses). « Il y a une complexification phénoménale: on devrait d’ailleurs plutôt parler des cancers, car le cancer ce n’est pas une, mais des milliers de maladies avec leurs spécificités. Cela demande des traitements de plus en plus précis, adaptés à chaque sous-type de cancer, accompagnés d’une démarche diagnostique ardue, qui peut prendre quinze jours, et d’une prise en charge thé- rapeutique multidisciplinaire », relève le Pr Dietrich.

Echange d’expertises

Pour ce faire, les HUG ont mis sur pied, depuis plusieurs années déjà, des réunions hebdomadaires de spécialistes, appelées tumor boards. « C’est un lieu d’échange: toutes les expertises sont réunies au même endroit, au même moment autour d’un même cas », se félicite le Pr Dietrich. Un 17^etumor board vient d’être mis sur pied.

Et les échanges vont au-delà: avec des problématiques toujours plus compliquées, l’avenir est à la mise en réseau des compé- tences, qu’elles se trouvent dans les grands centres universitaires ou les hôpitaux régionaux, en cabinet ou en clinique privée. D’où la création en 2014, à l’initiative des HUG et du CHUV, du Réseau romand d’oncologie. « Tous les médecins, bio-informaticiens, généticiens, impliqués dans la lutte contre le cancer, ont leur place dans cette concertation destinée à assurer des traitements de pointe à l’ensemble des Romands », insiste l’oncologue.

Nouveau département

Pour répondre à cette évolution et aux attentes des patients, les HUG adaptent également leur organisation : la création d’un nouveau département d’onco-hématologie, réunissant les services d’oncologie, d’hématologie et de radio-oncologie, verra le jour le 1er janvier prochain. « L’objectif est d’avoir une structure qui anticipe les besoins des patients tout en promouvant la recherche et l’innovation », souligne le Pr Dietrich. Quant au centre d’oncologie, il continue à coordonner les activités transversales avec l’ensemble des départements.

Enjeux humains et sociétaux

Parmi les nombreux défis à relever ces prochaines années, il y a celui des patients qui ont vu leur maladie passer du statut de « rapidement mortelle » à « chronique ». « Ce groupe est en constante progression. Plus de 300’000 personnes vivent avec un diagnostic de cancer et elles seront 600’000 dans dix ans. Mais l’alternance de périodes de traitement générant une baisse de la performance et de moments plus calmes est délicate à gérer sur le plan professionnel dans une société centrée sur le rendement », souligne l’oncologue.

Et on ne doit pas oublier que le cancer reste la première cause de mortalité. « On ne rappelle pas assez qu’il y aura toujours des échecs. Lorsqu’il y a impasse thérapeutique, le patient et sa famille sont confrontés à une situation paradoxale avec d’un côté leur histoire personnelle montrant les limites encore grandes de l’oncologie et de l’autre une société qui ne vante que le progrès. Il y a une urgence sociétale à redonner du temps à chaque être humain pour alimenter une réflexion personnelle sur le sens et les valeurs de la vie, ainsi que son caractère éphémère », conclut le Pr Dietrich

L’infirmière joue un rôle central dans la prise en charge oncologique.

Tumor board moléculaire

La stratégie anti-cancer passe par les colloques multidisciplinaires, appelés tumor boards. Oncologues, pathologues, radiologues, médecins nucléaristes, chirurgiens, radio-oncologues et les spécialistes de l’organe concerné se réunissent une fois par semaine pour proposer la meilleure prise en charge.

Depuis le 1er septembre, les HUG ont élargi leur offre avec le tumor board moléculaire. « L’approche cette fois-ci n’est plus dictée par l’organe, mais par une nouvelle technologie, le séquençage haut débit de nouvelle génération de l’ADN », explique le Dr Thomas McKee, médecin adjoint agrégé au service de pathologie clinique. « L’objectif est de comprendre ensemble les analyses du matériel génétique de la tumeur et d’essayer de prédire l’efficacité du traitement », complète le Dr Petros Tsantoulis, chef de clinique au service d’oncologie. La masse de données moléculaires est décryptée par de nombreux experts en pathologie moléculaire, génétique médicale, onco-génétique, oncologie ou encore bio-informatique.

Nouveauté : ce tumor board a lieu par visioconférence avec les spécialistes du CHUV. A quels patients est-il destiné ? A ceux qui ont épuisé les thérapies courantes et peuvent être inclus dans une étude clinique, ainsi qu’aux personnes présentant un profil génétique particulier pour lequel il existe un traitement ciblé. « Avec cette stratégie, on vise non seulement à donner le bon médicament au bon patient, mais aussi à éviter des traitements inutiles et potentiellement toxiques », insiste le Dr Tsantoulis.

Dossier Cancer

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