Pulsations - bouger

Mal de dos ? Bouger sans crainte

admin — Sat, 01 Apr 2023 04:12:45 +0000

Texte:

Suzy Soumaille

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John Elbing

«J’ai peur d’aggraver les choses si je bouge.» Les idées reçues sur le mal de dos sont légion et constituent un frein puissant au rétablissement. Parmi les plus répandues, le fait que toute douleur correspond à une lésion et que son intensité ou sa durée est signe de sévérité. Or, dans les lombalgies dites communes, rien n’est moins vrai (Lire le dossier Mal de dos).

Fréquent, le mal de dos guérit le plus souvent spontanément. Il n’est pas lié, dans la majorité des cas, à une blessure ou à une maladie grave. Aujourd’hui, le seul facteur de risque connu pour provoquer des lumbagos et autres contractures est la sédentarité.

Pour autant, les douleurs lombaires ressenties, parfois intenses, et les limitations dans les activités n’ont rien d’imaginaire. Simplement, les études ont depuis longtemps prouvé que l’inactivité n’aide pas. Pire, elle est contre-productive et favorise le passage à la chronicité. Continuer à vivre le plus normalement possible et rester en mouvement selon ses possibilités, sans forcer, reste le meilleur remède au mal de dos.

Une peur excessive du danger amplifie les sensations douloureuses et incite à l’immobilité. Résultat, moins on bouge, plus il est difficile et angoissant de bouger. Comment sortir de cette spirale négative ? Les émotions jouent un grand rôle dans la perception de la douleur et peuvent la moduler à la hausse comme à la baisse. Face à un mal de dos tenace, il est dès lors important de détecter les facteurs de risque de chronicité. La prise en charge doit tenir compte du contexte psychosocial et de l’état émotionnel pour mieux comprendre la persistance des douleurs et encourager ainsi la personne à oser bouger.

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C’est décidé, je m’y remets…

admin — Tue, 09 Jan 2018 08:22:47 +0000

Texte:

Patricia Bernheim

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Pratiquer une activité physique, ou la reprendre, fait partie des bonnes résolutions de début d’année. Et si, cette fois, on passait vraiment à l’acte? Marche à suivre.

Les raisons de bouger ne manquent pas. On le sait, l’activité physique permet d’améliorer l’endurance, la force, l’équilibre et notre forme en général. «Pourtant, notre société reste globalement trop sédentaire, ce qui a pour conséquence directe une hausse de l’obésité et du diabète. On constate également une augmentation sournoise du nombre d’infarctus du myocarde alors qu’on a fait beaucoup de progrès dans le domaine cardiovasculaire. Tout cela est préoccupant», souligne Philippe Meyer, médecin adjoint agrégé au service de cardiologie, responsable de l’unité insuffisance cardiaque et réadaptation cardiaque aux HUG. Ces maladies chroniques ne sont pas une fatalité. La parade existe. «Globalement, si la société bougeait plus, elle ressentirait de nombreux autres bénéfices, y compris sur le plan psychologique.»

Conseils de professionnels

Côté cœur, toute activité peut être utile. L’éventail est large: marche, course à pied, bicyclette, rameur, natation, ski de fond ou appareils elliptiques qui sollicitent moins durement les articulations.

Le cardiologue recommande également, lorsqu’on débute, de se rendre dans une structure adaptée et d’être conseillé par des professionnels. «Aujourd’hui, les professeurs qui travaillent dans les salles de sport ou les fitness connaissent bien leur métier et donnent des conseils personnalisés en matière d’intensité, de durée et de fréquence des exercices.»

Par ailleurs, avant de chausser ses baskets et de se lancer dans une activité physique modérée à intense, il est conseillé, à partir de 35 ans, d’avoir le feu vert de son médecin. «Cela vaut la peine de faire un électrocardiogramme au repos, d’évaluer les facteurs de risques cardiovasculaires et, éventuellement, de faire un test d’effort.»

De nombreuses personnes mesurent leur fréquence cardiaque durant l’exercice grâce à différents outils, le plus efficace étant la ceinture autour du thorax. «Ce sont des moyens utiles si on veut atteindre certains objectifs, mais pas indispensables. Dans les exercices d’endurance, le souffle donne de bonnes indications. Être essoufflé, mais capable de parler, signifie qu’on n’est pas dans le rouge. La transpiration est un autre indicateur. Elle doit être modérée. Une forte sudation ou son absence indique qu’on en fait peut-être trop ou pas assez.»

Pas de limite d’âge

En règle générale, ce sont ceux qui ont le plus besoin d’activité physique qui y sont les plus réfractaires. L’âge figure parmi les prétextes évoqués, mais le spécialiste le balaie d’un revers de main. «Il n’y a pas de limite d’âge. Cela vaut toujours la peine de commencer. A 80 ans, on n’aura évidemment pas la même marge de progression qu’à 30 ans, mais on peut toujours gagner en capacités fonctionnelles, celles qui permettent d’accomplir les tâches du quotidien comme le ménage ou les courses.»

Le manque de temps figure aussi en bonne place parmi les raisons de ne pas bouger, mais le cardiologue l’écarte de la même manière. «Il y a toujours la possibilité d’intégrer des mouvements dans sa vie quotidienne, comme emprunter les escaliers plutôt que les ascenseurs ou descendre du bus un arrêt avant et terminer le trajet à pied.» Preuves à l’appui, il a dirigé une étude en 2007 portant sur les effets sur le corps d’un seul changement de comportement. Soixante-six employés des HUG ont systématiquement emprunté les escaliers plutôt que l’ascenseur sur leur lieu de travail durant trois mois. Le résultat était éloquent: «La capacité physique, le taux de masse graisseuse, le taux de cholestérol et la pression artérielle ont sensiblement été améliorés.»

Témoignage

«Dans un autre monde»

THIERRY, 52 ans
Lorsqu’il a fait un infarctus, en avril 2017, Thierry ne pratiquait plus de sport depuis 25 ans, il avait pris du poids et il fumait. «Après la rééducation, j’ai participé à un programme de marche mis sur pied par le service de cardiologie. Au début, c’était éprouvant. Entre le surpoids et les toxines accumulées, j’en ai bavé.» Aujourd’hui, il continue la marche et pratique le vélo. «J’ai perdu du poids et je me sens bien physiquement. Et puis la marche, il n’y a rien de tel pour ne plus penser aux problèmes. Je suis dans un autre monde!»

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Les maux de dos se soignent... en bougeant

admin — Wed, 01 Jul 2015 16:38:18 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

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Pulsations

En cas de douleurs lombaires, rester allongé a des effets néfastes alors qu'au contraire, plus ont vit normalement plus la situation s'améliore. Pour les cas plus tenaces, les HUG proposent une prise en charge multidisciplinaire pour remettre le corps en harmonie.

« J'me sens tout mou. Flagada. Raplapla. Il faut E-LI-MI-NER. Buvez. Eliminez. Cavaler, gigoter... courir et pédaler. » Si ce slogan célèbre a fait la fortune d'une eau minérale, il pourrait presque s'appliquer mot pour mot... aux maux de dos. Le Dr Stéphane Genevay, médecin adjoint agrégé au service de rhumatologie, ne cesse de marteler un seul message: « Le mal de dos le plus fréquent est la lombalgie commune aiguë. Elle correspond à des douleurs dans le bas du dos. Dans le langage courant, on parle de tour de rein ou de lumbago. C'est certes douloureux, mais pas grave: bougez selon vos douleurs ! Fini, le lit strict. Des études ont montré l'effet néfaste d'un repos complet. »

On estime que huit personnes sur dix souffriront au moins une fois dans leur vie d'un mal de dos. Que se cache derrière ce problème ? On distingue trois grandes catégories de lombalgies: les spécifiques, les neurologiques et les communes. Les premières représentent à peine 5% des cas. Elles regroupent des affections rares: tumeur, maladie inflammatoire, infection d'un disque intervertébral (spondylodiscite), fracture. L'imagerie - radiographie, imagerie par résonance magnétique (IRM) - est indiquée pour les déceler. Les deuxièmes comprennent deux situations: le canal lombaire rétréci (5%) qui provoque notamment une claudication et des douleurs à la marche dans les deux jambes et la hernie discale (15%) qui nécessite parfois une intervention chirurgicale (lire Quand faut-il opérer une hernie discale? ). La troisième est de loin la plus fréquente (75%), raison pour laquelle est appelée lombalgie commune. Les douleurs peuvent également descendre dans les jambes, mais sans atteinte neurologique.

Répercussions sur le quotidien

La lombalgie commune englobe aussi bien la gêne après une journée assis devant un ordinateur que le blocage douloureux, mais bref. « Cela a généralement peu de conséquences sur la vie de tous les jours. Les gens ne consultent pas et ils ont raison », relève le Dr Genevay. Dans certains cas toutefois, des situations sans gravité médicale ont d'importantes répercussions sur le quotidien des personnes. « L'imagerie nous indique qu'il n'y a pas de dommage spécifique, mais il existe pourtant un réel problème lombaire qui entraîne parfois d'énormes souffrances que nous devons prendre en compte », assène le rhumatologue.

Si la sédentarité, l'obésité et le tabagisme sont des facteurs de risque, quelle est la cause de ces maux de dos intempestifs ? On l'ignore. Depuis une récente publication, on penche pour une nouvelle explication: le plus souvent, le déclencheur est une activité réalisée dans un moment de distraction. « Quand on bouge, on active des muscles et des articulations progressivement, par phases d'accentuation, puis de régression. Si toutes ces structures ne sont pas synchronisées, qu'il y a un comportement musculaire inadéquat, une mauvaise coordination, cela peut conduire à des douleurs et des blocages. La cause est donc un dysfonctionnement: un peu comme lorsqu'un ordinateur se bloque, le problème concerne le software et non le hardware », détaille le Dr Genevay.

Reprendre confiance

Dans la phase aiguë (moins d'un mois), le traitement consiste à prendre des médicaments antidouleur et anti-inflammatoires, accompagnés de médecine manuelle (manipulation par un physiothérapeute, un chiropracticien ou un ostéopathe) et de physiothérapie active. Dans la plupart de cas, le problème est traité en quelques jours ou semaines. « Le message qu'il faut bouger est difficile à faire passer chez des gens qui ont du mal. Pourtant, même si on met un peu de temps à en voir les effets, c'est la meilleure solution », insiste le Dr Genevay. Comment adapter ses mouvements ? Le spécialiste donne toujours le même conseil aux patients : si l'exercice provoque une douleur telle qu'on doit se reposer après, en est allé trop loin. Lorsque le mal de dos persiste au-delà de trois mois ou que les épisodes récidivants sont de plus en plus fréquents, on parle de chronicité. Avec, dans certains cas, un impact majeur sur leur vie sociale et professionnelle (arrêt de travail longue durée) ayant des répercussions psychologiques (lire Bouger sans peur). « L'anxiété, la dépression et la peur de bouger sont à la fois un facteur de risque et une conséquence des maux de dos. Une spirale qu'il faut casser », note le rhumatologue. Pour ces cas les plus difficiles, les HUG offrent des prises en charge multidisciplinaires, uniques à Genève. Deux programmes sont proposés à l'Hôpital Beau-Séjour : ProMIDos et PRODIGE (lire Reprendre le contrôle de son dos). « Il faut redonner confiance à ces personnes pour qu'elles soient de nouveau capables d'effectuer certains mouvements et améliorer ainsi leur qualité de vie », note le Dr Genevay. Afin que si elles ne cavalent ni ne gigotent, du moins qu'elles bougent.

Le renforcement des muscles a un rôle protecteur sur la colonne.

Rôle clé du physio

En cas de maux de dos, le physiothérapeute est incontestablement an acteur central. « Avant tout traitement, nous examinons la personne pour observer sa manière de se tenir et de bouger, ainsi qu'un éventuel déficit de la force musculaire. Une fois ce bilan effectué, nous choisissons les manœuvres et les exercices les mieux adaptés à chacun », relève Jean-Paul Galice, physiothérapeute, responsable du secteur locomoteur. Pour soulager les douleurs liées à une crise aiguë, les méthodes passives : massages, techniques de mobilisation visant à mobiliser certaines parties de la colonne vertébrale, applications chaudes ou froides. Pourtant, rapidement, le physiothérapeute va passer à un traitement actif qui sollicite sa participation. « Nous l'amenons à reprendre conscience de son dos et l'encourageons à se prendre progressivement en charge. Notre objectif est de la remettre en mouvement même s'il a mal : malgré la douleur, il peut effectuer une grande partie des activités courantes. Il faut l'encourager à bouger dans la direction qui soulage le plus », détaille Jean-Paul Gallice.

Gainage et souplesse

Cela passe par le renforcement des muscles profonds (gainage) qui ont un rôle protecteur sur la colonne et entrent en action automatiquement avant chaque mouvement contraignant. Mais aussi par des exercices améliorant le sens de la position du corps dans l'espace et par des étirements qui augmentent la souplesse. Une meilleure mobilité des membres est synonyme de réduction des contraintes sur la colonne. « Des gestes simples, praticables également en piscine, et dont on peut petit à petit augmenter l'intensité et la complexité », ajoute la physiothérapeute. Sans oublier la relaxation qui permet de mieux connaître son corps et de le détendre de toute tension excessive.

Dossier maux de dos

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J'ai envie de comprendre le mal de dos

Dr Stéphane Genevay et Elisabeth Gordon, Editions Médecine et Hygiène, 2014

Bouger sans peur

admin — Wed, 01 Jul 2015 10:46:14 +0000

Texte:

André Koller

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Pulsations

La prise en charge psychologique aide les patients à sortir des idées fausses et à reprendre le contrôle.

Autant que les contraintes physiques, les aspects psychologiques constituent un facteur de risque de chronicité important pour les maux de dos. Les évaluations des patients du programme ProMIDos, qui souffrent ou risquent de souffrir de lombalgies chroniques, montrent que la moitié d’entre eux présente des symptômes anxio-dépressifs (lire Reprendre le contrôle de son dos).

« Le travail du psychologue, au sein de ce programme, consiste à investiguer la personnalité du patient au travers d’un questionnaire et d’un entretien. Il s’agit de dépister d’éventuelles souffrances psychiques, de comprendre ses représentations mentales et d’explorer sa qualité de vie. Notamment sur son lieu de travail, un endroit propice à toute sorte d’enjeux psychologiques », détaille Adrien Fleury, chef de clinique au service de psychiatrie de liaison et d’intervention de crise, et psychiatre de l’équipe multidisciplinaire de ProMIDos.

Orchestre de muscles

La prise en charge psychiatrique, individuelle et groupale, s’articule sur trois axes. Le premier est l’accueil, soit la reconnaissance et la validation de la plainte douloureuse. Au cours d’une seconde étape, il s’agit d’aider le patient à s’affranchir la conception dite «lésionnelle» de sa pathologie. En effet, la plupart des gens s’imagine le mal de dos comme la conséquence d’un problème strictement mécanique, comme si une pièce du corps avait cassé. Or, la grande majorité des lombalgies ne montrent aucune lésion significative sur un scanner ou une IRM, car elles découlent d’un désordre musculo-squelettique (lire Les maux de dos se soignent... en bougeant).

De fait, le dos peut être comparé à un orchestre. Il est composé d’une centaine de muscles. Pour bien fonctionner, ces derniers doivent tous travailler en harmonie. Dans le cas contraire, il en résulte une cacophonie qui se traduit physiquement par une douleur.

Confiance en l’avenir

Enfin, le troisième axe de la thérapie consiste à investiguer le vécu douloureux du patient. « Le ressenti corporel fige la pensée. Les patients perdent confiance en l’avenir. Du coup, la douleur occupe la place et s’installe. Pour sortir de cet état, nous questionnons l’expérience de la souffrance et explorons l’événement déclencheur: quand est-il survenu? Comment? Avec quel contenu émotionnel? », explique le psychiatre.

Un traumatisme réitéré, une forte douleur pendant une promenade ou à l’occasion d’un mouvement particulier, peut générer à la longue une angoisse d’anticipation: la peur de bouger. Dans le jargon médical, on parle de kinésiophobie. « En rééclairant le passé du patient, ce dernier peut regagner du pouvoir ou du contrôle sur ce qui lui arrive. Il peut à nouveau se projeter mentalement dans l’action. Or, une part essentielle du traitement des lombalgies consiste justement à se mobiliser et à bouger », souligne le Dr Adrien Fleury.

La prise en charge psychiatrique est à la fois individuelle et groupale.

Retour au travail

Après un problème de dos, le retour au travail peut s’avérer délicat en raison de séquelles. Le patient doit suivre alors une réhabilitation spécifique dite « à visée professionnelle ». Aux HUG, cette phase de réinsertion est conduite de bout en bout par les ergothérapeutes spécialisés. « Nous procédons à une analyse globale de la situation: conditions de travail, mode de vie, moyens de transport. Puis, nous proposons des solutions adaptées à chaque cas », rappelle Amandine Durand, du service d’ergothérapie préprofessionnelle. Un versant important de sa mission consiste aussi à nouer un dialogue avec l’employeur afin de le rassurer sur les compétences de son collaborateur. « Si le patient en a les capacités, notre objectif est qu’il puisse garder son emploi », souligne-t-elle. Quand la réinsertion professionnelle n’est plus possible, l’ergothérapeute règle les questions liées aux assurances et réalise les démarches auprès de l’assurance invalidité.

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