Pulsations - périnée

La chirurgie périnéale, une nouvelle spécialité multidisciplinaire ?

admin — Wed, 29 May 2024 13:13:51 +0000

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Clémentine Fitaire

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Incontinence urinaire et anale, constipation, difficultés à uriner, prolapsus génital ou du rectum… ces pathologies périnéales courantes, mais encore taboues, sont désormais prises en charge aux HUG par une équipe multidisciplinaire, y compris au bloc opératoire. Cette approche améliore l’efficacité des traitements. 

Pathologies liées au vieillissement, ces différentes dysfonctions périnéales doivent faire l’objet de mesures de prévention chez les publics à risque. De grandes avancées ont notamment eu lieu ces dernières années autour de la prise en charge des déchirures lors de l’accouchement. 

Du côté des traitements, la rééducation fonctionnelle par physiothérapie ou encore la mise en place d’un dispositif pour maintenir les organes en place (pessaire) peuvent atténuer les symptômes. « Mais ces options ne restaurent pas l’anatomie. La chirurgie est parfois nécessaire pour offrir une qualité de vie améliorée », prévient le Pr Guillaume Meurette, spécialiste en chirurgie du côlon, du rectum, de l’anus et du périnée. 

Jusqu’alors cloisonné entre chacune des spécialités concernées, le sujet des pathologies fonctionnelles du périnée réunit désormais aux HUG urologues, gynécologues et proctologues pour une prise en charge multidisciplinaire. Une fois par mois, les équipes discutent des cas et évoquent les différentes options thérapeutiques. Une deuxième étape clinique propose d’établir un plan précis de prise en charge. « Ce n’est pas très drôle de se faire examiner le périnée par plusieurs personnes, reconnaît le Pr Meurette. Mais l’expérience nous montre que chez des patientes très en demande d’une amélioration, un examen mené non pas de façon intrusive, mais de façon orientée par les différentes spécialités concernées (urologues, uro-gynécologues ou colo-proctologues) est efficace. » 

En cas de nécessité chirurgicale, la collaboration simultanée de la chirurgie colorectale et de la chirurgie gynécologique au bloc opératoire permet de mutualiser l’expérience et le savoir, pour une plus grande précision de traitement. « Cette nouvelle façon d’opérer conjointement est bénéfique à la fois pour le ou la patiente, et les praticiens et praticiennes, qui peuvent exprimer leur savoir-faire. La chirurgie du périnée est une spécialité émergente. Nous souhaitons réunir, ici à Genève, l’excellence de nos expertises », se félicite le Pr Meurette, à l’initiative de cette approche croisée. 

Ne pas sous-estimer l’impact psychologique 

Si elles n’engagent pas le pronostic vital, les pathologies fonctionnelles périnéales affectent la vie quotidienne, peuvent impacter la santé psychologique et entraînent parfois des douleurs chroniques. 

Pour accompagner les patients et patientes, une ou un médecin de la douleur pelvipérinéale se joint désormais aux consultations cliniques conjointes. Des relais avec les anesthésistes au bénéfice d’une formation à l’hypnose sont aussi proposés. « À terme, il est également nécessaire qu’un ou une psychologue se joigne à l’équipe pour intégrer la dimension importante de l’impact psychologique de ces troubles », insiste le spécialiste. 

Longtemps tabou, le sujet des troubles fonctionnels du périnée est désormais de plus en plus évoqué en cabinet en ville. « Il faut questionner les personnes et ne pas attendre qu’elles se livrent, notamment sur les problèmes de continence, de confort anal ou de constipation. Le prolapsus n’est pas une fatalité : nous pouvons prendre en charge cette maladie fonctionnelle, même au-delà de 70 ans », conseille le Pr Guillaume Meurette. 

Certains signes peuvent orienter le diagnostic vers un prolapsus, tels que des incontinences fréquentes, une sensation de boule au niveau du vagin ou du rectum, ou encore une constipation terminale chronique. 

En cas de doute, de question ou pour adresser un ou une patiente : 
Unité de proctologie du Service de chirurgie viscérale des HUG 
+41 (0)22 372 29 34 
proctologie.secretariat@hug.ch

Les femmes, particulièrement concernées   

Le périnée est fragilisé tout au long de la vie, en particulier chez la femme : 45 % d’entre elles sont ainsi concernées par l’incontinence urinaire et près de la moitié des femmes ayant accouché sont touchées par un prolapsus génital.

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Chirurgie

Descente d’organes : des solutions existent

admin — Fri, 21 Apr 2023 12:31:00 +0000

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Yseult Théraulaz

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Benjamin Schulte

Le prolapsus génital de la femme augmente avec l’âge. Le terrain génétique, les accouchements, l’obésité, entre autres, sont aussi des facteurs de risque. Des solutions avec ou sans chirurgie existent pour se sentir mieux.

Le plancher pelvien est constitué de muscles et de ligaments. Il forme un hamac qui va du pubis au coccyx. Cette structure de soutien peut se relâcher. Certaines mailles du filet s’élargissent, laissant ainsi descendre, par effet de gravité, l’un des trois organes qu’il retient : la vessie, l’utérus ou le rectum (portion terminale du tube digestif située entre le côlon et l’anus). On parle alors de prolapsus génital. « Dans certains cas, un de ces trois organes descend et repousse le vagin. La patiente ressent une boule gênante qui peut aussi sortir par la vulve », explique le Pr Patrick Dällenbach, responsable de l’Unité de périnéologie du Service de gynécologie.

Parmi les facteurs de risque influençant la survenue d’un prolapsus, il y a l’âge : «Plus de 95 % des femmes de plus de 70 ans en ont un, mais pour les trois quarts d’entre elles, il est léger et ne cause aucune gêne. Le plancher pelvien perd de son efficacité avec le temps et ne parvient plus à retenir correctement les organes», précise le spécialiste. Le terrain génétique a une influence prépondérante sur l’incidence de cette pathologie. «Une femme qui souffre de varices, de hernie abdominale ou encore d’une souplesse excessive est plus susceptible d’avoir un prolapsus, car tout cela est dû à des tissus conjonctifs – ceux qui entourent les muscles ou les vaisseaux – trop élastiques et pas assez soutenants. L’obésité ou le tabagisme, surtout s’il est accompagné de toux chronique, sont aussi des facteurs de risque. Ils occasionnent une forte pression sur le plancher pelvien.» Enfin, les accouchements par voie vaginale (de par le risque de déchirure pelvienne occasionnée par le passage du bébé), les grossesses, les sports avec impact (tennis, course, haltérophilie) peuvent aussi être responsables d’une descente d’organe.

Prévenir ou guérir

Une bonne hygiène de vie et des exercices pour renforcer le plancher pelvien ont un effet préventif. Lorsqu’un prolapsus génital est diagnostiqué, la chirurgie n’est pas obligatoire. «Seuls les prolapsus symptomatiques sont traités. Cette pathologie ne met pas en danger la vie d’une patiente, mais peut affecter son quotidien. La boule peut engendrer des troubles urinaires ou empêcher d’aller correctement à selles. Elle peut également être douloureuse lors des rapports sexuels», explique le Pr Dällenbach. Et Séverine Benoist, infirmière en polyclinique de gynécologie, de préciser : «La présence de quelque chose d’inhabituel entre les jambes des patientes altère leur estime d’elles-mêmes. Certaines femmes n’osent plus sortir de chez elles, elles pensent que la boule est visible. Elles n’osent plus avoir de rapports sexuels.» Cette boule peut être diagnostiquée par le ou la gynécologue de la patiente lors d’un simple contrôle.

Pour les soulager rapidement, le médecin peut poser un pessaire. Ce dispositif s’introduit dans le vagin et permet de garder les organes en place. La patiente le met le matin et l’enlève au moment d’aller se coucher. «Le pessaire permet de retrouver immédiatement la qualité de vie d’avant», poursuit Séverine Benoist.

Si la chirurgie est nécessaire, elle permet de remettre durablement les organes à leur place. Elle se fait par voie vaginale ou par laparoscopie, selon la nature du prolapsus, et nécessite une courte hospitalisation. La patiente doit éviter de faire certains sports ou de porter des charges de plus de cinq kilos pendant les deux mois qui suivent l’intervention.

« J’ai commencé à sentir une boule »

Virginie*, 58 ans, a récemment été opérée d’un prolapsus génital. « Mon premier accouchement a été difficile, mon bébé s’est présenté par le siège. Je suis également hyperlaxe. Il y a quelques années, ma gynécologue a constaté que mon utérus et ma vessie étaient descendus. Je n’avais d’abord aucune gêne. Puis, j’ai commencé à sentir une boule et même à la voir en me baissant. J’ai essayé le pessaire, mais j’ai trouvé cela trop contraignant. Je suis soulagée d’avoir été opérée par le Pr Patrick Dällenbach. Il est trop tôt pour dire ce que cela va changer, mais je pense que c’était la chose à faire. »

* Prénom d’emprunt.

Cystocèle : la vessie descend de son emplacement normal et vient s’appuyer contre la paroi vaginale antérieure.

Hystérocèle (ou prolapsus utérin) : l’utérus glisse vers le bas en direction de la région vaginale.

Rectocèle : il s’agit d’un bombement du rectum qui s’appuie sur la paroi postérieure du vagin.

Les pessaires sont des dispositifs mécaniques (cupules, anneaux ou cubes de soutien vaginal) introduits dans le vagin ou l’anus. Ils ramènent les organes descendus dans leur position normale afin de soulager les symptômes.

Exemple de chirurgie laparoscopique (sacrohystéropexie). Il existe plusieurs techniques de réparation du prolapsus, avec ou sans prothèse synthétique, par voie haute (cœlioscopie) ou par voie basse (voie vaginale), en fonction de plusieurs paramètres.

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Incontinence anale : des solutions existent

Anonyme — Sun, 22 Jan 2023 07:43:51 +0000

Texte:

Yseult Théraulaz

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SciePro | iStock

Lorsque la musculature du périnée est endommagée, des gaz ou des selles peuvent s’échapper sans que la personne ne parvienne à les retenir. Des solutions existent pour y remédier et il ne faut pas hésiter à en parler au corps médical.

Un gaz qui s’échappe involontairement, des selles qui souillent les sous-vêtements sans possibilité de les retenir sont des exemples d’incontinence fécale ou anale. Moins connue que celle urinaire, elle est souvent difficile à évoquer avec son ou sa médecin. « Malheureusement, les personnes les plus concernées sont tellement embarrassées par ces pertes de selles ou de gaz qu’elles ne sortent plus de chez elles. L’incontinence fécale impacte alors gravement leur vie sociale. Il ne faut pas hésiter à consulter, car c’est remédiable », souligne le Pr Frédéric Ris, médecin adjoint au Service de chirurgie viscérale.

Lorsque le hamac se détend

Plusieurs causes expliquent ce phénomène. La première est liée au relâchement des muscles du périnée. « Les femmes sont davantage touchées, surtout celles qui ont eu des enfants. Ce n’est pas tant le nombre de grossesses qui est significatif, mais plutôt la façon dont l’accouchement par voie basse s’est passé. Un nouveau-né très gros ou l’utilisation de ventouses ou forceps sont susceptibles de créer des dommages de la musculature du périnée. Celle-ci ressemble à un hamac dont les cordes sont détendues. Avec le temps, elles laissent passer de plus en plus de matière », poursuit le spécialiste.

Les rapports sexuels par voie anale peuvent aussi être responsables d’un relâchement de la tonicité des sphincters ou créer des blessures. Autre cause possible : des lésions neurologiques. La présence de selles dans le rectum n’est alors pas communiquée au cerveau et la matière échappe au contrôle de la personne concernée.

Rééducation du périnée

À noter que ce type d’incontinence peut prendre des formes diverses. Parfois, cela ne concerne que des gaz. Cela peut aussi sortir sous forme de selles liquides et, dans les cas les plus avancés, de matière fécale solide. « Dans un premier temps, des séances de physiothérapie sont prescrites. Elles permettent de remuscler le périnée », explique le Pr Ris.

La technique dite de biofeedback, parfois proposée aux femmes après l’accouchement, est aussi régulièrement utilisée. Il s’agit de placer une sonde dans le rectum et de contracter la musculature, générant un tracé visible sur un écran. Cet exercice améliore l’efficacité des contractions et du contrôle de la défécation. Une alimentation riche en fibres et la prise de médicaments améliorant la consistance des selles sont aussi proposées afin de limiter la fuite anale. « Lorsque cela ne suffit pas, il peut s’avérer nécessaire de recourir à la chirurgie », conclut l’expert.

Meilleure qualité de vie grâce à la chirurgie

Plusieurs techniques chirurgicales permettent d’en finir avec l’incontinence anale. Parmi elles, la réparation du muscle puborectal (qui fait partie du muscle élévateur de l’anus) lorsqu’il a été arraché par un traumatisme. « Cette intervention dure environ 90 minutes et implique une hospitalisation de deux à trois jours. Une autre approche consiste à pratiquer un lifting du rectum en cas de descente d’organe. Le rectum est alors suspendu chirurgicalement par un filet reliant le périnée au sacrum. Comme cela se fait par laparoscopie, ce n’est pas très invasif. Il faut également compter environ trois jours d’hospitalisation », explique le Pr Frédéric Ris, médecin adjoint au Service de chirurgie viscérale. En cas de dommages au niveau des sphincters, une réparation chirurgicale de cette zone peut être effectuée. Pour toutes ces techniques, les effets secondaires se manifestent par des douleurs au niveau de la zone opérée nécessitant la prise d’analgésiques pendant quelques jours.

Enfin, lorsque les lésions neurologiques sont la cause de l’incontinence, un pacemaker peut être implanté avec une électrode placée dans le sacrum afin de réguler le transit et la défécation. La contraction des sphincters est alors améliorée par ce dispositif.

Quelle que soit la technique utilisée, après une à deux semaines d’arrêt de travail et une période où il faut éviter de porter de lourdes charges, la personne peut reprendre une vie normale et surtout sociale. « Les patients et patientes peuvent aussi retrouver une sexualité tout à fait normale et parfois même améliorée lorsque la tonicité du périnée est rétablie », conclut le Pr Ris.

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Le périnée

admin — Mon, 08 Jan 2018 11:38:11 +0000

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Michael Balavoine

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J.-Marc Laloux

Zone complexe souvent méconnue, le plancher pelvien (ou périnée) est une sorte de hamac sur lequel reposent la vessie, le rectum et, chez la femme, l’utérus. Ses troubles provoquent principalement des descentes d’organes et des pertes urinaires, des maux sous-diagnostiqués en raison de la gêne que leur évocation génère chez bon nombre de personnes.

Quand le « hamac » se distend

Les muscles, les ligaments et les tissus conjonctifs (fascias) qui composent le plancher pelvien forment un maillage très serré qui soutient notamment la vessie, le rectum et l’utérus. Il peut malheureusement arriver que ce « hamac » montre certaines faiblesses, ce qui provoque le déplacement d’une partie d’un organe (hernie) à travers le plancher pelvien. Dans le jargon, c’est le prolapsus. Il en existe plusieurs types : on parle de cystocèle pour la descente de la vessie, d’hystérocèle ou de prolapsus utérin pour celle de l’utérus, et de rectocèle pour celle du rectum. Contrairement à une idée répandue, ce genre de problème n’arrive pas seulement après un accouchement, bien que la naissance par les voies naturelles représente le facteur de risque principal.

En fait, il semble que le « terrain » génétique soit la principale variable de l’équation, même si l’âge, les changements hormonaux et les efforts répétés autour de la ceinture abdominale (constipation, toux chronique ou travail avec des charges) sont des facteurs de risque non négligeables. Selon les types d’atteinte du plancher, les médecins proposeront soit une rééducation par physiothérapie pour remuscler la zone, soit la mise en place d’un pessaire (dispositif intravaginal destiné à corriger un prolapsus), soit enfin une opération. Les interventions chirurgicales de correction des prolapsus sont de nombreux types. Elles utilisent dans certains cas du matériel prothétique (filet) visant à se substituer au rôle joué par le périnée.

Accouchement et rééducation périnéale

L’être humain est le seul être vivant dont la taille de la tête à la naissance équivaut plus ou moins à la taille du bassin. Comment l’enfant peut-il dès lors « traverser » le périnée? Il y a d’abord l’effet des hormones produites au cours de la grossesse. Ces sécrétions hormonales favorisent une « hyperlaxité » du tissu conjonctif qui se relâche, ce qui permet le passage de l’enfant. Suite à l’accouchement, les tissus retrouvent généralement leur état initial après deux à trois mois grâce à un nouveau changement hormonal. Il peut toutefois arriver que des déchirures, des distensions ou des étirements musculaires et nerveux subsistent. Une rééducation par physiothérapie du périnée peut alors être proposée, y compris de manière préventive, car les troubles peuvent apparaître quinze à vingt ans après l’accouchement.

Les problèmes d’incontinence urinaire

Outre la descente d’organes (prolapsus), l’autre grand problème lié au dysfonctionnement du périnée est l’incontinence urinaire. Celle-ci peut prendre principalement deux formes. La première, plus prévisible et moins gênante que la seconde, est l’incontinence d’effort. Elle se produit lorsque le système subit une pression intense, par exemple lorsque l’on rit, tousse ou court. Le relâchement du plancher pelvien fait que les systèmes de soutien et de verrouillage urétral ne sont plus assez forts pour retenir les sécrétions.

L’autre forme d’incontinence est celle dite d’urgence. Le contrôle de la vessie, notamment, ne se fait plus de manière optimale et des besoins impérieux se font ressentir, sans raison. Cette deuxième forme d’incontinence est très invalidante, car elle est totalement imprévisible. Certaines personnes qui en souffrent n’osent plus sortir de chez elles. Pour lutter contre l’incontinence urinaire, les médecins peuvent utiliser des médicaments, proposer une rééducation ou recourir à différentes techniques chirurgicales. L’injection de botox peut aussi aider dans certaines formes d’incontinence par urgenturie, de même que la neuromodulation. En plaçant des électrodes sur les nerfs qui contrôlent la vessie ou le rectum, il est possible de moduler le fonctionnement de l’organe.

> 50 %

Le pourcentage de femmes qui n’oseraient pas parler des problèmes d’incontinence. Cette proportion serait encore beaucoup plus élevée chez les hommes qui souffrent aussi d’affaissement du plancher pelvien.

12 vs 3

En centimètres, les tailles respectives de l’urètre chez l’homme et la femme. La longueur plus importante de l’urètre masculin rend le risque d’incontinence moins élevé car le trajet est plus long.

EXPERT : Dr Patrick Dällenbach, médecin adjoint responsable de l’unité de périnéologie du service de gynécologie de la Maternité des HUG.

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Pour en savoir plus sur…

admin — Mon, 01 Jan 2018 13:43:27 +0000

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Les troubles de la mémoire

J’ai envie de comprendre… La mémoire et ses troubles
Laetitia Grimaldi
Planète Santé, 2015

Enrichi de témoignages, de conseils et d’anecdotes, cet ouvrage donne les clés pour comprendre les mécanismes de la mémoire et ce qui peut l’affecter.

Les troubles de la mémoire: prévenir, accompagner
Sous la dir. de Francis Eustache
Le Pommier, 2015

Le message est encourageant: il est possible d’entraîner son cerveau et de repousser l’apparition des maladies neurodégénératives. À condition de le faire tout au long de la vie.

Perte de mémoire ou maladie d’Alzheimer? Distinguer pour agir
Michel Dib
J. Lyon, 2015

Ce livre présente le fonctionnement de la mémoire, les façons de la préserver, ainsi que les différentes causes de ses troubles. L’auteur s’attarde également sur la maladie d’Alzheimer et les moyens de la prévenir.

Le périnée

Les Dialogues du périnée
Alain Bourcier, Jean Juras
Odile Jacob, 2016

Cet ouvrage aborde les diverses formes de troubles urinaires, ainsi que les anomalies du périnée et les problèmes d’ordre sexuel.

La mémoire – junior

Les petites cases de ma mémoire
Francis Eustache
Le Pommier, 2013 (Les minipommes)
Dès 9 ans

Des réponses claires aux questions que se posent les enfants. Sofilou et Benjamin découvrent ce qu’est la maladie d’Alzheimer ou comment fonctionne la mémoire d’un bébé.

Le psoriasis

La démangeaison
Lorette Nobécourt
Grasset, 2009

Un court monologue autobiographique pour comprendre l’altération de la qualité de vie que subit une personne atteinte de psoriasis.

Théo et les Psorianautes
Jeu éducatif destiné aux enfants atteints de psoriasis :
Site web

L’hypnose

J’ai envie de comprendre… L’hypnose
Yseult Théraulaz, Eric Bonvin, Adriana Wolff
Planète Santé, 2016

L’hypnose, utilisée à des fins médicales et thérapeutiques, rencontre toujours plus de succès auprès du public. Ce petit guide lève le voile sur la transe hypnotique et vous explique ce qu’elle est et comment elle agit.

L’ostéoporose

L’ostéoporose: comment l’éviter, comment la soigner?
Charley Cohen
J. Lyon, 2015

Grâce à des explications simples et des solutions adaptées, vous apprendrez à mieux connaître, traiter et prévenir l’ostéoporose : traitements médicaux, bonne hygiène de vie, exercices physiques.

Ligue suisse contre le rhumatisme, 2017

Il est fréquent qu’une ostéoporose ne soit identifiée que lorsque survient une fracture. Aujourd’hui, pourtant, la maladie peut être diagnostiquée et traitée dès ses débuts. Et surtout, on peut la prévenir. Tous les points importants sont abordés dans cette brochure.
Site web

Association suisse contre l’ostéoporose

Informations pour les spécialistes et campagnes grand public.
Site web

HUG

Conseils, explications et infos pratiques sur l’ostéoporose.
Site web

La schizophrénie

Demain j’étais folle: un voyage en schizophrénie
Arnhild Lauveng
Autrement, 2015

L’auteure nous invite à découvrir sa maladie mentale, elle qui revient de loin : diagnostiquée schizophrène à l’âge de 14 ans, elle parvient à revenir dans le monde réel après plusieurs années d’internement.

Association le Relais

Association de soutien aux personnes atteintes de troubles psychiques.
Site web

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En collaboration avec

les spécialistes en info santé de la Bibliothèque du CMU