Pulsations - chirurgie orthopédique

Trois questions à la Dre Christina Steiger-Tuk

lbgb — Thu, 12 Sep 2024 08:22:14 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

Centre de référence pour les blessures ou malformations des membres supérieurs, le Service de chirurgie de l'enfant et de l'adolescent peut compter sur l’expertise de la Dre Christina Steiger-Tuk, seule chirurgienne orthopédique pédiatrique spécialiste de la main de l’enfant au niveau national. Rencontre.

Quels types de pathologies de la main prenez-vous en charge ?  

Dre Christina Steiger-Tuk : Nous intervenons dans quatre grands domaines. Notre expertise particulière est mise au service des malformations congénitales des membres supérieurs ou inférieurs nécessitant une chirurgie. Ces pathologies sont rares et ont besoin d'un traitement hautement spécialisé. Les HUG font office de centre de référence au niveau national. Quant aux cas les plus courants pris en charge dans notre service, ils sont d’ordre traumatique et post-traumatique, tels que les fractures de doigts ou du poignet, les mauvaises guérisons ou encore les problèmes ligamentaires et tendineux. Un autre champ d’action est la chirurgie reconstructive dans un contexte de mutilation de la main ou du bras. Enfin, nous intervenons également sur le plexus brachial, en cas de nerfs endommagés, dans le but de redonner sa fonction au bras. 

Pourquoi vous être tournée vers cette double spécialité pédiatrique – orthopédie et chirurgie de la main – dont vous êtes la seule à pouvoir vous targuer en Suisse ? 

J’ai rapidement souhaité m’orienter vers la chirurgie de la main. Pour cela, en Suisse, il était à l’époque nécessaire de commencer par un cursus d’orthopédie ou de chirurgie plastique. Durant ma formation, j’ai rencontré un fort attrait pour l’aspect pédiatrique et il m’a donc fallu suivre une spécialisation propre à chaque spécialité. À cela s’ajoute le besoin de mise en pratique des connaissances. Pour ma part, je suis allée en France pour approfondir mon expertise de la chirurgie des malformations congénitales. Mis bout à bout, mon parcours d’études jusqu’à mon poste de médecin adjointe a duré 18 ans, ce n’est pas rien ! Et cela explique sûrement le peu de spécialistes au niveau national, mais aussi mondial. 

Est-ce un domaine en évolution, notamment d’un point de vue technologique ? 

En effet, c’est une spécialité peu impactée par les développements pharmaceutiques, mais plutôt par des innovations technologiques. De grandes opportunités sont apparues avec l’évolution de la 3D, notamment dans le domaine de la reconstruction. Nous avons maintenant accès à des machines ultra-performantes telles que l’IRM, les scanners ou encore les Patient-specific guides, des dispositifs médicaux à usage unique imprimés en 3D qui nous accompagnent dans la préparation préopératoire. Ces technologies nous ont permis d’affiner la précision de nos interventions et devraient continuer d’évoluer dans le futur pour repousser toujours plus loin l’excellence de la prise en charge. 

Pour contacter l’Unité d’orthopédie et de traumatologie pédiatriques : 
Hôpital des enfants  
Rue Willy Donzé 6  
1205 Genève
+41 (0)22 372 40 01 

Pour la consultation du membre supérieur :
+41 (0)22 372 54 57
audrey.christinet@hug.ch 

Intervenir sur une main XXS 

La main est un organe complexe qui possède de nombreuses structures, dont la taille peut être extrêmement petite chez l’enfant, rendant l’intervention particulièrement délicate. En cas de malformations congénitales, l'anatomie est souvent altérée et les interventions chirurgicales doivent en tenir compte. En ce qui concerne les traumatismes et leurs séquelles, la croissance du squelette peut favoriser l’autocorrection de certaines pathologies, mais peut aussi les aggraver. La guérison chez les enfants est plus rapide et les résultats postopératoires obtenus sont beaucoup plus satisfaisants que chez l’adulte. Les enfants présentent en outre une grande capacité d’adaptation, leur permettant d’intégrer rapidement un fonctionnement différent du membre touché.

Mots clés:

Sous-section:

Chirurgie

Un robot améliore la pose des prothèses du genou

admin — Thu, 01 Apr 2021 08:18:55 +0000

Texte:

Elisabeth Gordon

Photos:

Science Photo Library

Les HUG sont le premier hôpital suisse à disposer d’une machine de ce type. Pour les patients : diminution des douleurs et récupération plus rapide.

Chaque année, environ 240 prothèses du genou sont implantées aux HUG. Une intervention courante qui donne d’ailleurs d’excellents résultats. «Plus de 85% des personnes portant un implant sont satisfaites. Toutefois, environ 20% d’entre elles gardent des douleurs», constate le Pr Didier Hannouche, médecin-chef du Service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur. Depuis septembre dernier, l’équipe chirurgicale orthopédique dispose d’un nouveau robot, dénommé ROSA® Knee System, qui permet d’améliorer encore la technique.

Que les patients qui craindraient d’être opérés par une machine se rassurent, «le robot ne fait que nous assister, précise le médecin-chef, c’est nous qui restons les maîtres de l’opération».

Moins de douleurs

Mais les chirurgiens et chirurgiennes peuvent désormais compter sur cette aide pour les épauler. D’abord, au moment de planifier leur intervention. Le robot leur fournit une image du genou en 3D, leur indique comment réaliser les coupes des os «avec une précision de 0,5 millimètre», puis les guide, «ce qui permet de positionner au mieux la prothèse dans les trois plans de l’espace. Pendant l’opération, il permet aussi de vérifier et de valider chaque étape».

Manipulé par des spécialistes bien formés à cet effet, «le robot améliore donc la pose de l’implant. Il pourrait ainsi mieux épargner les tissus sains autour de la prothèse et assurer un meilleur équilibrage des ligaments; mais ce dernier point reste à vérifier», poursuit le Pr Hannouche.

Si les médecins «semblent y trouver des avantages», précise le professeur, dont le service évalue la toute nouvelle machine, les patients devraient aussi en tirer bénéfice. Selon une étude britannique portant sur un système similaire, les douleurs sont réduites, les séjours à l’hôpital raccourcis et la récupération plus rapide. Avec ce robot, «la chirurgie orthopédique entre dans une nouvelle ère», conclut le Pr Hannouche.

Mots clés:

Chevilles : l’aide de l’imprimante 3D

admin — Sun, 03 Apr 2016 09:59:51 +0000

Texte:

Géraldine Monay

Photos:

Pulsations

Une nouvelle technique chirurgicale a été introduite aux HUG au bénéfice des patients opérés pour une pose de prothèse.

Rien n’arrête les avancées dans le domaine des imprimantes 3D. En décembre 2015, sous la conduite du Dr Victor Dubois-Ferrière, une équipe du service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur des HUG a posé deux prothèses de cheville en s’aidant de cette technologie. Parti se former à l’université McGill de Montréal, le médecin met en pratique les techniques innovantes apprises là-bas. Offrant précision et réduction du temps opératoire, cette méthode est encore peu répandue en Europe et constitue une première en Suisse.

Des guides sur mesure

La pose de prothèse de cheville est une opération pratiquée régulièrement, mais qui reste toutefois complexe. Afin de placer l’implant prothétique, le chirurgien doit effectuer des coupes dans les os. « Pour cette étape cruciale, on s’aide de guides de coupe qui doivent être positionnés avec une grande précision. La nouvelle méthode facilite ce travail » révèle le Dr Dubois-Ferrière, responsable de l’équipe de chirurgie du pied et de la cheville. Concrètement, la méthode consiste à réaliser à l’avance, sur la base de scanners de l’articulation du patient, une reproduction tridimensionnelle des os afin de simuler l’emplacement idéal de la prothèse et des coupes osseuses. Ensuite, des guides de positionnement et de coupes sont imprimés en 3D puis utilisés pendant la chirurgie. Ces pièces sont uniques et précises au millimètre prêt.

Réduction du temps opératoire

Le chirurgien planifie chaque phase de l’intervention avant son entrée au bloc opératoire. Il anticipe de cette manière les obstacles qu’il rencontrerait pendant la coupe de l’os. Toutes les étapes préalables à la pose des guides sont remplacées, réduisant ainsi la durée de l’opération. Au vu de la nouveauté de ce protocole chirurgical, des études seront menées afin de déterminer notamment si la précision gagnée allonge la vie de la prothèse ou si le temps restreint de l’intervention a une influence sur les risques encourus par le patient.

Le Dr Victor Dubois-Ferrière planifie chaque phase de l’intervention avant l’entrée au bloc opératoire.

Fière d’être la première

Teresa souffre d’une arthrose terminale de sa cheville qui entraîne d’importantes douleurs et limite ses activités quotidiennes. Lorsque le Dr Dubois-Ferrière prévoit avec elle la pose d’une prothèse pour lui rendre sa mobilité, l’espoir est alors grand. Le chirurgien et la patiente se rencontrent un mois avant le passage au bloc. Il lui annonce qu’elle sera opérée avec une technique inédite dans notre pays. « J’avais un peu d’appréhension, mais le docteur m’a rassurée et m’a mise en confiance » confiet-elle. Teresa se lance sereine dans cette intervention et affirme aujourd’hui qu’elle s’est sentie « très fière d’être la première patiente en Suisse à être opérée avec cette méthode ». Tout se passe au mieux. Elle reste une semaine aux HUG puis quelques semaines à Beau-Séjour où elle entame un programme de rééducation. Enchantée d’avoir bénéficié de cette chirurgie, Teresa s’étonne encore tous les jours de récupérer aussi bien : après un mois et demi, elle recommence déjà à marcher et ressent moins la douleur.

Dossier Orthopédie

Une chirurgie orthopédique à visage humain
La bonne info, au bon moment
Attention aux infections osseuses
Chevilles : l’aide de l’imprimante 3D
La fin des prothèses ?

Mots clés:

Attention aux infections osseuses

admin — Sun, 03 Apr 2016 09:49:20 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

Photos:

Pulsations

L’unité d’orthopédie septique prend en charge ces situations particulières.

En chirurgie orthopédique, les complications sont rares. A l’image des infections ostéoarticulaires, dont le risque de survenue est de moins de 1%. Mais lorsqu’elles se manifestent, elles sont graves. Conscients de cette réalité, les HUG ont mis sur pied en 2014 une unité d’orthopédie septique, placée sous la responsabilité du Dr Domizio Suva, médecin adjoint agrégé. Objectif: réunir une plateforme d’experts pour proposer la meilleure prise en charge. « La décision d’opérer et le choix du traitement sont pris par l’équipe de chirurgie septique, qui inclut un infectiologue spécialisé dans les infections osseuses, et après discussion avec un panel de spécialistes, comme les chirurgiens vasculaires », explique le Dr Suva.

Les infections ostéo-articulaires surviennent dans trois situations : après une intervention chirurgicale avec ou sans mise en place de matériel (prothèse, plaque, vis) ; suite à un accident avec une fracture ouverte et une plaie souillée ; par le passage de bactéries dans le sang qui vont ensuite se localiser au niveau d’une articulation ou d’un os. « Le traitement consiste à enlever les tissus sévèrement infectés et à nettoyer ceux au voisinage de l’infection. Cette chirurgie nécessite une expertise de pointe et un plateau technique extrêmement développé, avec parfois la mise en place d’implants temporaires. Elle doit tenir compte de deux objectifs contradictoires : préserver l’intervention initiale et faire le maximum pour éradiquer l’infection ce qui nécessite parfois d’enlever la prothèse ou le ligament reconstruit », détaille l’orthopédiste. Des prises en charge longues, comprenant plusieurs semaines d’hospitalisation et parfois des réopérations. « Pour le suivi du patient au quotidien, nous pouvons compter sur le savoir-faire d’une équipe soignante multidisciplinaire incluant des infirmières, des physiothérapeutes, des assistants sociaux », se félicite le Dr Suva.

Centre de référence

Le pronostic de l’infection dépend beaucoup de l’état général du patient: la grande majorité (80%) évolue bien et guérit. « patients fragiles, comme les diabétiques ou les personnes souffrant d’une insuffisance artérielle des membres inférieurs, sont davantage exposés à un risque d’infection persistante, difficile à soigner, pouvant impliquer plusieurs mois d’antibiotiques, voire engager le pronostic vital », relève le chirurgien. L’an dernier, l’unité d’orthopédie septique a traité quelque 600 cas. Une activité en constante augmentation (environ 10% par année), notamment parce que les HUG sont un centre de référence et se voient adresser des patients de toute la Suisse romande et même au-delà.

Cette chirurgie nécessite une expertise de pointe.

Un registre unique au monde

Comment sait-on que près de 11'000 prothèses totales de hanche et de genou ont été posées depuis 1996 aux HUG ? Grâce au registre genevois des prothèses. Unique en son genre au niveau mondial, il recèle une mine d’informations sur les patients : âge, sexe, diagnostic, type d’implant posé, indice de masse corporelle (IMC), autres maladies du sujet, qualité de vie, activités physiques exercées, médicaments pris, etc.

« L’objectif est de contrôler la qualité des implants et la sécurité des techniques opératoires en documentant les complications. Le registre permet aussi d’offrir une approche plus personnalisée en proposant un type de prothèse plutôt qu’un autre aux personnes selon leurs caractéristiques », résume la Dre Anne Lübbeke-Wolff, médecin adjointe agrégée, responsable du registre et de la recherche clinique. Et de donner un exemple : « En analysant l’IMC du patient et le risque d’infection, nous avons changé la prophylaxie d’antibiotique en fonction du poids. » Au niveau du suivi, les patients sont vus tous les cinq ans pour une radiographie afin d’identifier un éventuel début de descellement (perte de la fixation) de la prothèse. Ce registre recense également de nombreuses données classiques comme la durée de séjour à l’hôpital ou la durée de survie des prothèses. Mais aussi plus étonnantes. « Les gens avec un niveau socioéducatif moins élevé consultent plus tard, en moyenne à 71 ans et non 67 ans, et avec davantage de douleurs », relève la Dre Lübbeke-Wolff.

Dossier Orthopédie

Une chirurgie orthopédique à visage humain
La bonne info, au bon moment
Attention aux infections osseuses
Chevilles : l’aide de l’imprimante 3D
La fin des prothèses ?

Mots clés:

La bonne info, au bon moment

admin — Sun, 03 Apr 2016 09:32:22 +0000

Texte:

André Koller

Photos:

Pulsations

Grâce aux séances d’information avant l’intervention, les patients sont mieux préparés pour leur pose de prothèse.

Stress, angoisse, déstabilisation émotionnelle… une consultation n’est pas forcément le moment idéal pour emmagasiner la foule d’informations importantes que l’on reçoit du médecin. Conséquences ? Les patients ne sont pas assez bien préparés avant une hospitalisation. Et tout le suivi médical s’en ressent.

Conscient du problème, le service d’orthopédie organise des séances d’enseignement thérapeutique pour les patients qui vont recevoir une prothèse de la hanche ou du genou. Pour la hanche, le cours met l’accent sur la rééducation. « Pour le genou, nous ciblons davantage les résultats de l’opération et les attentes des patients. En effet, ces dernières conditionnent le degré de satisfaction après l’intervention », explique le Dr Hermès Miozzari, médecin adjoint au service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur. Et sur ce plan, les mentalités évoluent vite. « Dans les années 70, les gens ne demandaient qu’une chose : la suppression de la douleur. Une vingtaine d’années plus tard, il ne suffisait plus de ne pas avoir mal, les gens souhaitaient, en plus, retrouver davantage de mobilité. Aujourd’hui, un nombre toujours plus grand de personnes ne sont satisfaites que si elles peuvent recommencer la pratique régulière d’un sport », résume le Dr Miozzari.

Meilleure préparation

Les séances d’enseignement thérapeutique ont lieu une ou deux semaines avant l’intervention. Elles réunissent en moyenne une quinzaine de patients. Le cours commence par la présentation de l’équipe soignante. Sont ensuite passés en revue: les causes de la pathologie, les recommandations médicales – arrêter de fumer, perdre du poids, faire de la musculation, etc. –, la sécurité au bloc opératoire, le déroulement de l’opération ou encore les informations pratiques générales sur les HUG et l’hospitalisation proprement dite.

Le thème de la douleur constitue un temps fort de l’exposé. « En moyenne, 85% des patients opérés pour une prothèse totale du genou sont satisfaits du résultat. Mais parfois des douleurs résiduelles persistent après l’intervention. Cela peut être un motif d’insatisfaction même si celles-là sont beaucoup moins fortes qu’avant la pose de la prothèse », avertit l’orthopédiste. Dans l’auditoire, les questions fusent. Le chirurgien prend tout le temps nécessaire pour répondre à chacun avec des mots simples.

Les cours du service d’orthopédie drainent aujourd’hui plus de la moitié des patients candidats à une prothèse de la hanche ou du genou. « Notre objectif est de toucher 80% des personnes opérées. Mais nous ne sommes pas tous égaux face à l’information médicale. Certains souhaitent tout connaître. D’autres ne veulent rien savoir », conclut le Dr Miozzari.

Le chirurgien prend le temps de répondre à toutes les questions avec des mots simples.

Ce cours est une excellente idée

« On oublie toujours quelque chose pendant la consultation. » Suzanne, 67 ans, sait de quoi elle parle. Elle a été opérée en 2014 du genou gauche et en 2016 du droit. Chaque fois pour une prothèse totale. Alors quand le service d’orthopédie lui propose une séance d’information avant l’intervention, elle saisit cette opportunité avec enthousiasme.

« Ce cours est une excellente idée. On peut poser toute sorte de questions : sur le déroulement de l’opération, le résultat qu’on peut espérer, combien de temps on doit marcher avec des béquilles, etc. Moi, j’avais noté tout ce que je voulais demander. Et les autres participants soulèvent des points intéressants auxquels on n’a pas pensé soi-même », reprend-elle.

Suzanne a particulièrement apprécié la partie avec la maquette d’un genou. Un procédé qu’elle juge très didactique. « C’est génial. On voit comment est construite cette articulation. Le chirurgien nous montre aussi la prothèse et explique comment il va la poser. Bien comprendre l’opération aide à dissiper les craintes que l’on peut avoir avant l’hospitalisation », conclut la patiente.

Dossier Orthopédie

Une chirurgie orthopédique à visage humain
La bonne info, au bon moment
Attention aux infections osseuses
Chevilles : l’aide de l’imprimante 3D
La fin des prothèses ?

Mots clés:

Une chirurgie orthopédique à visage humain

admin — Sun, 03 Apr 2016 09:04:28 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

Photos:

Pulsations

Pour répondre au vieillissement de la population et aux attentes d’un public jeune toujours plus actif, le service du Pr Didier Hannouche propose une prise en charge globale, multidisciplinaire et de qualité.

En dix ans, l’activité en chirurgie orthopédique et traumatologique a bondi de 28% aux HUG : 6700 interventions en 2014 pour près de 40'000 consultations. Fractures, usure du cartilage, fragilité osseuse, maladie inflammatoire des articulations, infection, tumeur touchent toujours plus de personnes. Et la tendance ne risque pas de s’inverser. « Le vieillissement de la population est un phénomène incontestable. Et avec l’âge, les cartilages s’usent, les structures tendinomusculaires se fragilisent, les pertes d’équilibre provoquent chutes et fractures », relève le Pr Didier Hannouche, médecin chef du service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur depuis le 1^er novembre 2015.

Délais d’attente réduits

Autre explication: la standardisation des pratiques et l’hospitalisation le jour de l’opération abaissant la durée moyenne d’hospitalisation. Celle-ci est ainsi passée pour les prothèses totales de hanche (PTH) de 15 à 5 jours en quelques années. « D’où trois fois plus de plages opératoires libres et des délais d’attente, pour une PTH, désormais réduits à six semaines », se félicite ce spécialiste reconnu sur le plan international, qui a effectué ses études de médecine à Paris et Boston.

Quant aux améliorations technologiques, comme les nouveaux matériaux prothétiques plus résistants, elles élargissent les indications possibles. « Aujourd’hui, nous proposons plus facilement à de jeunes trentenaires qui souffrent de la hanche la pose d’une prothèse », souffle le Pr Hannouche. Répondant ainsi aux attentes accrues de mobilité, d’indépendance et de loisirs actifs dans la population.

Des chirurgiens accessibles

En dépit de cette hausse d’activité, les chirurgiens demeurent accessibles. « Nous proposons une prise en charge humaine et globale. Notre rôle ne se limite pas à opérer, il commence par la consultation préopératoire, temps essentiel où s’établit une relation de confiance avec le patient. Nous donnons toutes les informations nécessaires à la prise de décision, qui doit être partagée avec lui », détaille le Pr Hannouche. Un complément d’information est ensuite donné au cours de séances préparatoires à la chirurgie (lire La bonne info, au bon moment). « Nous nouons aussi des liens avec le médecin traitant et restons disponibles en cas de complications », ajoute le chirurgien. Des consultations multidisciplinaires, réunissant plusieurs spécialistes (radiologue, oncologue, etc.), sont organisées pour les cas complexes. Le travail en tandem avec les anesthésistes au bloc et avec les physiothérapeutes dans le service est également un gage de réussite, alors qu’une infirmière spécialiste clinique prend en charge la douleur. « Dès leur réveil, les patients bénéficient d’un suivi individualisé qui assure leur confort et facilite leur récupération », assure le chirurgien.

Qualité et sécurité

En tant qu’hôpital universitaire, les HUG disposent d’équipes spécialisées selon des régions anatomiques (épaule-coude, main, hanche, genou, pied, colonne vertébrale) ou des spécialités (traumatologie, traumatologie du sport, infections). Des médecins compétents, partis se former à l’étranger dans les grands centres, proposent les meilleurs traitements, tout en innovant, comme le montre l’utilisation de l’impression 3D. Cette hyperspécialisation est une garantie de qualité et de sécurité. « Toutes les études le confirment : il faut pratiquer une cinquantaine d’interventions identiques par an pour maîtriser le geste et réduire ainsi le risque de complications à court et moyen termes », souligne le Pr Hannouche. Qui insiste sur un point : « Le contrôle qualité est important. Nous avons un souci permanent d’évaluer ce que nous faisons. » En ce sens, le registre genevois des prothèses des HUG jouit d’une renommée mondiale (lire Attention aux infections osseuses). Après avoir connu des progrès liés aux prothèses et aux techniques et ceux apportés par l’anesthésie et la rééducation fonctionnelle, la chirurgie orthopédique se prépare à entrer dans l’ère biologique (lire La fin des prothèses?). « La thérapie cellulaire permettra de réparer l’os et le cartilage ainsi que d’accélérer la cicatrisation des lésions », prédit le Pr Hannouche.

« Notre rôle ne se limite pas à opérer », insiste le Pr Didier Hannouche.

La physiothérapie, un passage obligé

« Le tandem physiothérapeute-chirurgien est indispensable à la récupération fonctionnelle du patient. Celui-ci doit rapidement acquérir une reprise d’activité pour éviter toute perte des bénéfices apportés par l’opération », explique d’entrée Jean-Paul Gallice, physiothérapeute, responsable du secteur locomoteur.

Cela signifie que, généralement, la prise en charge a lieu dès le lendemain de l’intervention. Deux exemples. Un patient auquel on a posé une prothèse totale de hanche va marcher entre des barres parallèles. « Il est important qu’il fasse ses premiers pas en sécurité. Grâce à l’appui des mains sur les barres, la jambe opérée est soulagée. Des exercices d’éveil musculaire au niveau de la cuisse et de la hanche sont également effectués », décrit Jean-Paul Gallice. La personne opérée à l’épaule d’une rupture de la coiffe des rotateurs effectue des mouvements pendulaires pour décontracter les muscles et bouger l’articulation. « Le patient apprend aussi à mettre et à enlever son attelle en respectant le bon réglage », détaille-t-il.

Ensuite, des protocoles qui déterminent la marche à suivre standard existent pour chaque intervention. Tout au long de la prise en charge, les physiothérapeutes vont collaborer avec les ergothérapeutes et les chirurgiens. Ces derniers revoient les personnes à intervalles réguliers pour réaliser des bilans et prescrire les nouvelles étapes de la rééducation. Les physiothérapeutes interviennent aussi dans le cadre d’un séminaire d’enseignement thérapeutique (lire La bonne info, au bon moment).

Dossier Orthopédie

Une chirurgie orthopédique à visage humain
La bonne info, au bon moment
Attention aux infections osseuses
Chevilles : l’aide de l’imprimante 3D
La fin des prothèses ?