Pulsations - infertilité

Une nouvelle consultation pour l’infertilité masculine

lbgb — Mon, 04 Nov 2024 21:31:53 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

Depuis mars, une consultation dédiée aux problèmes d’infertilité masculine est ouverte au Service d’urologie. Elle propose de centraliser les bilans cliniques de l’homme afin d’améliorer la prise en charge, qui s’apparente parfois à une course contre-la-montre pour les couples.

Face à une difficulté à concevoir, les personnes sont généralement orientées vers une première consultation gynécologique pour un bilan chez la femme, au cours de laquelle une analyse du sperme est également demandée. « Pour gagner du temps dans la prise en charge de ces couples, nous avons voulu mettre sur pied une consultation spécifique qui propose un bilan plus complet chez l’homme, en cas de valeur anormale de ce premier spermogramme », explique le Dr Laurent Vaucher, urologue et responsable de la consultation d’infertilité.

Après une anamnèse du patient pour déterminer d’éventuels antécédents pouvant être liés à la problématique d’infertilité, un bilan complémentaire (nouveau spermogramme, analyses hormonale, génétique et infectieuse) est effectué pour en identifier l’origine et, le cas échéant, la corriger. « Mais il faut savoir que celle-ci n’est retrouvée que dans 40 % des cas et que, la plupart du temps, il s’agit de causes génétiques, anatomiques ou encore malformatives, sur lesquelles nous ne pouvons pas intervenir », précise le Dr Vaucher.

Parmi les solutions qui peuvent être proposées aux couples, il y a l’orientation vers un parcours de procréation médicalement assistée y compris en cas de faible concentration ou mobilité des spermatozoïdes, améliorant les chances de concevoir. Chez les hommes souffrant d’azoospermie, c’est-à-dire dont l’éjaculat ne contient aucun spermatozoïde, une biopsie testiculaire permet parfois d’en récolter pour une fécondation in vitro. « Cette technique concerne peu d’hommes, mais c’est tout de même une proportion qui augmente, dans un contexte de baisse globale de la fertilité dans la population. Il est donc important de la développer et de la proposer lorsque c’est possible », souligne le spécialiste.

La consultation mise en place aux HUG s’inscrit ainsi dans une volonté plus large de formation des jeunes urologues aux problématiques d’infertilité, pour compléter les notions universitaires. « Nous souhaitons apporter à ces urologues de demain des connaissances de base suffisamment solides pour pouvoir prendre en charge ces cas d’infertilité masculine, à l’hôpital ou en cabinet », espère le Dr Laurent Vaucher.

Pour contacter le Service d’urologie des HUG : Tél : 022 372 79 53 (du lundi au vendredi, de 9h à 11h et de 14h à 16h) - Secretariat.urologie@hug.ch

En bref…

Définition : Un couple est considéré comme infertile après une année de rapports sexuels réguliers non protégés n’ayant pas mené à la conception.

L’infertilité est un problème complexe et dépend de plusieurs facteurs. Elle nécessite une prise en charge spécialisée et multidisciplinaire.

Les causes de l’infertilité masculine sont nombreuses : infectieuses, génétiques, malformatives, anatomiques, toxiques, post-chirurgicales...

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Pour en savoir plus sur…

admin — Mon, 01 Jul 2019 10:13:10 +0000

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Allergies

J’ai envie de comprendre… Les allergies
Suzy Soumaille,
Philippe Eigenmann
Planète Santé, 2013

A travers ses neuf chapitres, cet ouvrage de vulgarisation répond aux différentes questions que le lecteur se pose face à un problème d’allergie: symptômes, pratiques à éviter, conseils, témoignages, mesures de prévention, traitements disponibles et à venir, etc.

Le grand livre des allergies
Fédération française d’allergologie
Eyrolles, 2014

Un guide pratique pour tout savoir sur les allergies, comment les prévenir et les guérir. La Fédération française d’allergologie propose une approche pluridisciplinaire pour répondre aux questions des patients souffrant d’allergies

aha! Centre d’Allergie Suisse
Site d’information et conseils concernant les allergies.

Infertilité

J’ai envie de comprendre… La procréation médicalement assistée
Aurélie Coulon, Nicolas Vulliemoz
Planète Santé, 2018

Cet ouvrage de vulgarisation traite toutes les questions concernant la procréation médicalement assistée: l’infertilité, les différentes techniques, les contraintes et les chances de succès.

100 questions sur le désir d’enfant
François-Xavier Aubriot, Lucie Delaroche
Solar, 2017

Dans cet ouvrage, deux grands spécialistes de l’infertilité répondent aux nombreuses questions que se posent les couples dans leur démarche.

Insuffisance rénale

Oui, vos reins sont bien malades!
Ligue rein et santé-Rein échos
L’Harmattan, 2015

Trois ouvrages pour aborder l’insuffisance rénale:
vol. 1: Le comprendre et l’éviter
vol. 2: Prévention et dépistage
vol. 3: Les prendre en charge et les soigner

D’autres reins que les miens: patients et médecins racontent l’aventure de la dialyse et de la greffe
Yvanie Caillé
Le Cherche midi, 2014

Des témoignages de patients et de médecins sur les maladies rénales chroniques et leurs traitements, notamment les dialyses, les transplantations, les prouesses médicales et les vies sauvées.

Cancer du côlon

Le dépistage du cancer du côlon

Brochure d’information de la Fondation genevoise pour le dépistage du cancer

Le cancer du côlon et du rectum
Information de la Ligue suisse contre le cancer pour les personnes touchées et leurs proches.

Cette brochure décrit brièvement la maladie, le diagnostic et les thérapies du cancer du côlon et du rectum, aussi appelé carcinome colorectal.

Sclérose en plaques

Sclérose en plaques, l’essentiel
Patrice Lalive, Renaud Du Pasquier
RMS Ed. / Médecine et Hygiène, 2019

Ce livre répond aux questions courantes concernant cette maladie: quelles sont ses différentes formes cliniques, comment les diagnostiquer ou encore comment vivre au quotidien avec une sclérose en plaques

Seper hero. Le voyage interdit qui a donné du sens à ma vie
Marine Barnérias
Flammarion, 2017

Le témoignage de Marine qui apprend, à 21 ans, qu’elle est atteinte de sclérose en plaques. Par ce livre, elle s’adresse à chacun de nous: apprenons à nous faire confiance et à croire en nos rêves.

Société suisse de la sclérose en plaques
Informations et soutien pour les personnes atteintes de sclérose en plaques.

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Contact

Bibliothèque de l’Université de Genève
Centre médical universitaire
Avenue de Champel 9
1206 Genève
Lu-ve: 8h-22h et sa-di: 9h-18h
biblio-cmu@unige.ch
022 379 51 00
Pers. de contact: Annick Widmer

PMA: mieux accompagner les couples

admin — Mon, 01 Jul 2019 06:36:21 +0000

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Clémentine Fitaire

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Franck Camhi / Shutterstock

L’Unité de médecine de la reproduction et d’endocrinologie gynécologique accompagne de nombreux couples dans leur parcours de fertilité. Une approche globale qui donne une place capitale au soutien psychologique.

«À chaque échec, c’était le monde qui s’écroulait. Heureusement, l’équipe médicale nous a apporté un grand soutien humain dès le début. Cela m’a aidée à m’accrocher», confie Anna, 34 ans, qui a suivi un parcours de procréation médicalement assistée (PMA) de plusieurs années avant de parvenir à tomber enceinte. Face à l’impact émotionnel d’une démarche d’aide à la procréation, les HUG ont mis le suivi psychologique au cœur de l’accompagnement des couples infertiles. «Les gens ne sont jamais préparés à avoir des problèmes de fertilité. Des répercussions psychologiques sur le couple peuvent survenir avant même le début du parcours, explique la Dre Isabelle Streuli, responsable de l’Unité de médecine de la reproduction. Il y a une forte prévalence de symptômes anxieux ou dépressifs chez les couples infertiles et la situation se péjore au fil du temps.»

Une détresse qui n’est pas sans conséquence sur la fertilité et, plus largement, sur l’harmonie du couple ou le bien-être personnel. Consciente de l’importance d’un accompagnement psychologique sur le long terme, l’unité a donc déployé une aide globale destinée à tous les couples, que ce soit avant, pendant ou après leur parcours de PMA.

Dès le premier jour

Ce soutien est systématiquement proposé lors du Fertiday. C’est au cours de cette première journée d’investigation que sont regroupés de nombreux examens et qu’un premier contact avec l’équipe se noue. «Cela permet non seulement de poser un diagnostic rapide, mais aussi de discuter du projet d’enfant, de désamorcer des appréhensions et de répondre aux doutes», explique Isabelle Streuli. Quel que soit le type de traitement envisagé, un soutien psychologique ou sexologique est possible. «Les médecins et les infirmiers de l’unité sont les premiers interlocuteurs et peuvent, si nécessaire, orienter vers un soutien plus spécifique avec un psychologue ou une infirmière spécialisée en santé sexuelle.»

Nouvelle consultation de counselling

Dès le mois de septembre, l’unité proposera une consultation de counselling infirmier à tous les couples en parcours de fertilité. Au cours de l’entretien, Laurence Fonteneau, infirmière spécialisée en santé sexuelle, prendra le temps de discuter de leur démarche, des difficultés du couple, des ressources personnelles pour faire face aux traitements, et aidera si nécessaire à la prise de décision. «Mon rôle sera aussi de dépister ceux qui sont particulièrement vulnérables et de les orienter, si besoin, vers un spécialiste pour un suivi psychiatrique.»

Une application pour méditer

Pour aller plus loin, Isabelle Streuli et Frédérique Tettamanti, infirmière spécialisée en santé mentale et psychiatrie, ont mis au point un programme spécifique «Désir de parentalité» via l’application mobile Petit Bambou. Il consiste en quinze séances de méditation de pleine conscience adaptées aux besoins des personnes infertiles. On peut y recourir autant de fois que nécessaire, entre deux examens, dans l’attente d’un résultat ou lors d’une baisse de moral. «Ce n’est pas un remède miracle qui réglera l’infertilité, prévient Isabelle Streuli, mais c’est une approche intéressante qui peut aider à prendre du recul.»

Une plateforme technique de pointe

Les médecins spécialistes en médecine de la reproduction des HUG et six médecins spécialistes en pratique libérale allient leurs compétences pour créer un centre d’excellence à Genève autour d’une plateforme technique commune. Ce partenariat public-privé permet d’enrichir l’offre, d’être à la pointe de la technique et de maintenir des prix accessibles. La nouvelle plateforme technique commune, située sur le site de la clinique Générale Beaulieu, sera inaugurée au courant de l’automne 2019.

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Le nombre de femmes qui ont recours, chaque année en Suisse, à un traitement de procréation médicalement assistée (PMA).

Source: Office fédéral de la statistique

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L’endométriose est sous-diagnostiquée

admin — Fri, 01 Jan 2016 14:42:44 +0000

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Giuseppe Costa - André Koller

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En forte augmentation, cette maladie touche les femmes entre 25 et 35 ans. A l’âge où leur fertilité atteint son maximum.

« Vous n’imaginez pas le nombre de fois où une patiente s’effondre en pleurs, dans mon cabinet, lorsque je lui annonce un diagnostic d’endométriose. Et ce ne sont pas des larmes de tristesse, mais de soulagement : parce qu’enfin un médecin met un nom sur le mal dont elle souffre parfois depuis de nombreuses années », affirme le Dr Jean-Marie Wenger, médecin consultant aux HUG et l’un des meilleurs spécialistes en Suisse de cette maladie.

Vous avez dit « endométriose » ? Cette pathologie chronique et souvent douloureuse touche en priorité les femmes de 25 à 35 ans et peut être la cause d’une infertilité. Méconnue du grand public, elle est encore trop souvent sous-diagnostiquée par les professionnels. « Certaines patientes, qui ignoraient leur maladie, ont consulté des psychiatres parce qu’elles souffraient de rapports sexuels douloureux », ajoute le Dr Wenger.

Pour comprendre les mécanismes de l’endométriose, deux choses utiles à savoir. D’abord que l’intérieur de l’utérus est tapissé par l’endomètre. Ensuite, que les cellules de ce tissu sont très mobiles. Elles peuvent se déplacer, s’implanter et croître sur d’autres organes : ovaires, intestin, vagin, vessie, diaphragme, paroi abdominale et même les poumons. Dès lors, cette excroissance se comporte un peu comme une tumeur. En grandissant, elle va abîmer l’organe en y pénétrant plus ou moins profondément. L’endométriose peut ainsi diminuer la fertilité des femmes, ou l’empêcher complètement, notamment lorsqu’elle bouche les trompes de Fallope, détruit les ovaires ou provoque une inflammation chronique autour de l’utérus.

« Le nombre de cas explose littéralement depuis quelques années. C’est simple, je n’avais pas vu une seule patiente souffrant de cette maladie durant toutes mes années d’études. Aujourd’hui, j’en opère deux à trois par semaine aux HUG. C’est énorme », s’inquiète le Dr Jean-Marie Wenger.

Pollution en cause

Les causes exactes de cette très forte augmentation restent encore mal connues. Pour le spécialiste, elle est due en partie à un meilleur dépistage. Mais pas seulement. Il mentionne également des facteurs environnementaux. Des études ont en effet montré que des dérivés de la dioxine et des polychlorobiphényles (PCB), utilisés dans l’industrie jusque dans les années 90, peuvent favoriser la genèse de l’endométriose.

Les traitements, surtout si la patiente désir avoir un enfant, sont complexes et décidés au cas par cas. En concertation avec un spécialiste de la procréation médicalement assistée, le médecin doit trouver une stratégie qui soulage sans nuire à la fertilité. « Les médicaments diminuent l’inflammation et traitent les symptômes comme les fortes douleurs. Mais seule la chirurgie peut rétablir le fonctionnement des organes de la reproduction, lorsque celui-ci est perturbé par une endométriose », indique le chirurgien, qui prend en charge les deux tiers des patientes opérées chaque année à Genève.

Le quotidien d’Estelle s’est nettement amélioré depuis son opération, aux HUG, en 2013.

Consulter un spécialiste

L’histoire d’Estelle ressemble à celle de beaucoup de femmes touchées par l’endométriose. Des années de souffrance: douleurs pelviennes, dans le bas du dos, aux hanches, pendant la selle ou parfois lors des rapports sexuels, fatigue chronique, difficulté à rester debout. Et des années – six dans son cas – avant de mettre un nom sur la maladie. A 36 ans, en 2008, suite à un contrôle échographique de son gynécologue, elle subit une première intervention. « On m’a enlevé un ovaire et un bout de trompe, mais j’ai continué à avoir mal les années qui ont suivi », explique-t-elle.

Des foyers d’endométriose continuent à se répandre. Conséquence: une deuxième opération en 2011 et finalement une troisième, décisive, en 2013 aux HUG. « Comme moi, beaucoup de femmes sont opérées pour de petits nettoyages, mais la maladie est profondément enracinée. Il est nécessaire de voir un spécialiste qui puisse l’éradiquer », ajoute-t-elle. Depuis cette dernière intervention et sous traitement hormonal, son quotidien s’est nettement amélioré: presque plus de douleurs, une vie sportive, pleine d’énergie, et une joie de vivre retrouvée.

Dossier Infertilité

Toujours plus de couples recourent à la PMA
Fertiday : bilan de couple express
Des bébés grâce à la FIV
Et si c’était psy ?
L’endométriose est sous-diagnostiquée

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Fertiday: bilan de couple express

admin — Fri, 01 Jan 2016 11:19:14 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

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Au cœur du dispositif, des examens regroupés sur une demijournée pour un diagnostic rapide en cas d’infertilité.

L’attente d’un diagnostic déstabilise. C’est d’autant plus vrai pour les couples qui désirent avoir un enfant depuis, souvent, plusieurs mois ou années et ne connaissent pas les raisons de cet échec. « Nous les accueillons à notre consultation spécialisée de médecine de la reproduction et leur offrons une prise en charge personnalisée et pluridisciplinaire, qui tient compte des aspects médicaux, biologiques et psychologiques », explique la Dre Corinne Miserez Zaugg, cheffe de clinique à l’unité de médecine de la reproduction et endocrinologie gynécologique. Objectif prioritaire : raccourcir l’attente anxiogène du diagnostic en optimisant l’enchaînement des investigations.

Tout commence par une consultation avec le couple. Le médecin procède à l’anamnèse des deux personnes et informe sur les examens à réaliser. L’infirmière, qui est le fil rouge tout au long de la prise en charge, effectue une prise de sang chez l’homme et fixe un rendez-vous quelques jours plus tard pour un spermogramme. Cet examen met en évidence la concentration, la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes. « On demande ensuite à la femme de nous appeler le premier jour des règles, car le bilan est planifié en fonction du cycle menstruel. Un arrêt de travail pour ce jour-là est prévu », relève la gynécologue.

Bilan de couple

Ce bilan de couple, appelé Fertiday, a lieu cinq à dix jours après les règles. Toutes les explorations utiles y sont concentrées. Il commence par un diaporama où l’infirmière explique au couple les examens et les traitements possibles. Si besoin, celui-ci rencontre un psychiatre ou un sexologue (lire Et si c’était psy? ). Les examens gynécologiques se suivent : ultrason vaginal, contrôle des seins, frottis du col, hydrosonographie (évaluer la cavité utérine) et hystérosalpingo-contrastosonographie (explorer la perméabilité des trompes de Fallope). « Tout cela en une seule fois et au même endroit est fortement apprécié », glisse la spécialiste (lire le témoignage). Chaque cas est ensuite présenté au colloque hebdomadaire multidisciplinaire qui réunit gynécologues spécialisés, psychiatres, biologistes et infirmières. Dernière étape : le rendez-vous pour exposer les résultats et les possibilités de traitements. Il a lieu quatre à dix jours après le bilan. « La proposition thérapeutique la plus adaptée est discutée avec le couple durant un entretien d’une demi-heure », conclut la Dre Miserez Zaugg.

L’infirmière donne des explications sur les différentes causes de l’infertilité.

Accueil et écoute

Annick et Philippe veulent avoir un enfant depuis deux ans. Sans succès. Ils se tournent alors vers les HUG. « Nous avons tout de suite été bien accueillis. Nous nous sommes sentis à l’aise. Toute l’équipe soignante nous a soutenus », explique Annick. Au moment du bilan, la plupart des examens sont réalisés en un même lieu sur une demi-journée : ce regroupement a été apprécié par le couple. Mais pas seulement. « Il y avait de la disponibilité. Lorsque nous ne comprenions pas quelque chose sur les examens ou les traitements possibles, nous pouvions poser librement toutes nos questions et nous avons toujours reçu des réponses dans un langage simple et accessible. Avec mon mari, nous avons apprécié cette écoute », résume la jeune femme de 35 ans.

Et de relever un dernier point: « On m’a proposé de voir un psychologue. J’étais un peu réticente, mais finalement ce suivi m’a fait du bien. J’ai pu parler de beaucoup de choses.» Sereine, elle vient de débuter un traitement dans lequel elle place beaucoup d’espoir.

Dossier Infertilité

Toujours plus de couples recourent à la PMA
Fertiday : bilan de couple express
Des bébés grâce à la FIV
Et si c’était psy ?
L’endométriose est sous-diagnostiquée

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Toujours plus de couples recourent à la PMA

admin — Fri, 01 Jan 2016 11:08:27 +0000

Texte:

André Koller

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Discipline en plein essor, la procréation médicalement assistée (PMA) doit composer avec une opinion publique sensible et des progrès technologiques rapides et constants.

Les couples infertiles recourent toujours davantage à la PMA. Entre 2002 et 2010, leur nombre a doublé, passant de quelque 3000 par an à plus de 6000. Depuis 2010, chaque année en Suisse environ 2000 bébés voient le jour grâce à cette technique.

Sur le plan médical, l’infertilité est définie comme l’incapacité à obtenir une grossesse après 12 mois ou plus de rapports sexuels non-protégés. Elle affecte les couples sur les plans physique, psychique et social. « Ce n’est donc pas un hasard si les HUG proposent une prise en charge globale, comprenant un accompagnement psychologique dès la première consultation (lire Et si c’était psy?) », indique la Dre Isabelle Streuli, médecin adjointe agrégée responsable de l’unité de médecine de la reproduction et d’endocrinologie gynécologique.

Débat public

La première naissance après une fécondation in vitro remonte à 1978 au Royaume-Uni. La décennie suivante voit arriver la stimulation hormonale, la ponction des ovules guidée par échographie et la congélation des embryons. Dans les années 90, apparait l’injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde (ICSI) – prononcez ixi – pour le traitement des infertilités d’origine masculine (lire Des bébés grâce à la FIV). Plus récemment, le développement de la vitrification – une méthode de congélation – permet désormais une congélation d’ovules aux femmes atteintes de maladies pouvant altérer leur fertilité future.

Toutefois, « avancées technologiques » ne riment pas toujours avec «pratiques cliniques». En effet, les convictions éthiques et religieuses tendent à se focaliser sur la procréation. Par conséquent, l’intervention de la médecine dans ce domaine fait l’objet d’un débat public récurrent. Ceci explique certaines lenteurs. « La loi suisse sur la PMA détermine combien d’embryons peuvent être développés et implantés et limite la conservation d’ovules fécondés à cinq ans. Le don de sperme est autorisé chez les couples hétérosexuels mariés alors que le don d’ovule, le diagnostic génétique préimplantatoire et la maternité de substitution sont interdits », remarque la Dre Streuli.

La congélation d’ovules

D’un autre côté, les évolutions sociétales sont rapides et parfois surprenantes. Qui n’a pas lu que Facebook ou Apple soutiennent financièrement les collaboratrices qui désirent congeler leurs ovules ? « Les demandes de congélations par choix personnel existent aussi aux HUG. On en compte aujourd’hui une dizaine par an. Mais elles émanent moins d’employées carriéristes que des femmes proches de la quarantaine qui viennent de se séparer », reprend la spécialiste.

Reste que la PMA est bien entendu destinée en priorité aux couples souffrant d’infertilité. Qu’elle soit d’origine masculine, féminine, mixte ou sexuelle (lire Et si c’était psy ?). Les causes de l’infertilité masculine sont liées à la production des spermatozoïdes et à leur transport.

Chez les femmes, les causes de l’infertilité sont classées en plusieurs catégories : les problèmes touchant l’utérus, les trompes de Fallope ainsi que le fonctionnement des ovaires et leur capacité à ovuler. L’endométriose est également un facteur d’infertilité (lire L’endométriose est sous-diagnostiquée). Et bien entendu, il y a l’âge. « Il faut savoir que le nombre et la qualité des ovules diminuent avec l’âge. A plus de 43 ans les chances de succès d’une PMA sont quasi nulles », précise la Dre Streuli (lire l’infographie).

Aux HUG, la FIV représente environ la moitié des traitements. Les autres approches de l’infertilité proposées sont l’induction et la stimulation de l’ovulation, les inséminations et la chirurgie. L’assurance maladie de base couvre les investigations médicales, les inductions de l’ovulation, trois stimulations et inséminations par grossesse. La PMA, en revanche, est à la charge du couple et coûte entre 4000 et 6000 francs aux HUG (hors médicaments).

Chaque cas est présenté au colloque hebdomadaire multidisciplinaire qui réunit gynécologues spécialisés, psychiatres, biologistes et infirmières.

L’humain au premier plan

Entreprendre un traitement pour avoir un enfant n’est jamais anodin. Tout au long de ce parcours riche en émotions, les cinq infirmières de procréation médicalement assistée (PMA) apportent aux couples un indéfectible soutien psychologique, logistique et pédagogique. « Leur rôle est capital. Elles sont le fil rouge et les garantes d’une bonne coordination tout au long de la prise en charge », appuie Séverine Baudry, infirmière responsable d’unité au service de gynécologie.

S’il y a bien sûr les soins à réaliser, leur travail se situe d’abord au niveau humain. « Nous devons anticiper les besoins sur les plans personnel, social ou psychologique. C’est une période de leur vie où les couples se posent une foule de questions essentielles pour eux. Nous sommes là pour y répondre de la meilleure façon possible », indique Laurence Fonteneau, infirmière au service de gynécologie et d’obstétrique.

Maris et femmes reçoivent des informations sur le cycle de la fécondité naturelle et des explications sur les différentes causes d’infertilité. « Et lorsqu’une décision de traitement a été prise, nous nous assurons que la méthode choisie a été bien comprise et nous détaillons les diverses étapes de la prise en charge », conclut Valérie Morin Yavuzes, également infirmière au service de gynécologie et d’obstétrique.

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Toujours plus de couples recourent à la PMA
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Des bébés grâce à la FIV
Et si c’était psy ?
L’endométriose est sous-diagnostiquée

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Et si c’était psy?

admin — Fri, 01 Jan 2016 10:30:13 +0000

Texte:

André Koller

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Tout au long du parcours difficile d’une grossesse médicalement assistée, un psychiatre soutient et conseille les couples en mal d’enfant.

Un diagnostic d’infertilité, c’est un choc. « Sur l’échelle du stress, il est équivalent au deuil d’un être cher. Il peut être très mal vécu même pour ceux qui, a priori, ne souhaitent pas avoir d’enfant », explique le Dr Francesco Bianchi-Demicheli, médecin adjoint agrégé, responsable de la consultation de gynécologie psychosomatique et de médecine sexuelle. Par conséquent, tous les couples suivis en médecine reproductive bénéficient d’un soutien psychologique s’ils le désirent. Dans un premier temps, il s’agit de les aider à surmonter l’annonce d’une infertilité. Sur ce plan, les femmes s’en sortent souvent mieux. Contrairement à une idée reçue, elles intègrent plus facilement l’idée qu’elles ne peuvent pas avoir d’enfant. « L’homme, lui, est touché dans sa virilité. Il aura tendance à refouler, à ne pas en parler. De ce fait, il peut donner l’impression au début de mieux gérer sa souffrance. Avec le temps cependant, cette dernière risque d’évoluer vers des troubles sexuels plus ou moins graves », avertit le sexologue.

L’intervention du psychiatre consiste également à aider les couples à mieux gérer l’évolution des dynamiques sexuelles pendant et après des traitements souvent longs. La procréation médicalement assistée a en effet tendance à orienter les rapports sur la fonction reproductrice. « Or le sexe, c’est d’abord de l’érotisme - pour la majorité des gens. Quand l’acte est polarisé presque exclusivement par la procréation, le désir peut être perturbé. Dès lors, il s’agit d’éviter que les modalités sexuelles spécifiques à cette période de la vie se prolongent au-delà de l’épisode médical », souligne le Dr Bianchi-Demicheli.

Couples sans sexe

Enfin, il arrive aussi que la consultation sexologique devienne le traitement lui-même. Dans environ 10 à 15% des cas, l’absence de grossesse a pour origine un problème d’ordre sexuel. Par exemple, quand les rapports ne sont pas assez fréquents. Il faut savoir que moins d’une relation par semaine ne donne que 17% de chances de tomber enceinte. Alors que deux et plus propulsent ce score à 80%.

Autre situation: quand le couple n’a pas de rapport du tout. « Cela peut sembler curieux. D’autant plus que cela ne concerne pas en majorité des personnes mal informées. Pourtant, ce n’est pas rare. Mais lorsqu’on creuse ces cas, on trouve que la motivation sous-jacente n’est souvent pas le désir d’avoir un enfant. Ces gens consultent avec l’espoir de résoudre un blocage sexuel et une situation de non-dit », affirme le sexologue.

Bien évidemment, la consultation sexologique prend également en charge des cas plus classiques, quand la femme est victime d’une forme ou d’une autre de perturbation physiologique, comme des douleurs lors de la pénétration dues à un vaginisme ou une endométriose. Certaines causes émotionnelles peuvent aussi interrompre le cycle endocrinien et stopper l’ovulation. Et, chez l’homme, il existe toute une série de problèmes liés au désir qui peuvent engendrer des dysfonctions érectiles ou des anomalies de l’éjaculation.

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Ma sexualité (homme), auteurs : Ellen Weigand et Francesco Bianchi-Demicheli, éditions Médecine et Hygiène

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L’endométriose est sous-diagnostiquée