Objectif perfection ?

admin — Tue, 01 Oct 2019 09:03:00 +0000

Texte:

Laetita Grimaldi

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Bogsch & Bacco

Trois questions à la Dre Nathalie Farpour Lambert, médecin adjointe agrégée, responsable du Programme de soins Contrepoids des HUG.

Pulsations : 10’000 pas complétés de deux portions de fruits et trois de légumes chaque jour, deux heures et demie d’activité physique modérée par semaine, etc. : que penser de ces messages devenus omniprésents ?
Dre Nathalie Farpour Lambert : Dès lors qu’elles sont fondées sur des preuves scientifiques et publiées par des institutions reconnues (l’Organisation mondiale de la santé par exemple), ces recommandations ont le mérite de donner des repères dans un monde où on entend tout et n’importe quoi. Elles servent aussi à contrecarrer les messages de l’industrie agroalimentaire notamment qui, sous couvert de pseudo-arguments nutritionnels, vend des produits délétères pour la santé. Nombre de céréales de petit-déjeuner en sont un parfait exemple : annoncées comme source d’énergie et de vitamines, elles sont surtout gorgées de sucres et désespérément pauvres en fibres. Les enfants sont les premières victimes de ce marketing trompeur.

Mais tout le monde ne peut pas faire 10'000 pas par jour, ni manger parfaitement sain si facilement…
Bien sûr, ces recommandations ont des limites. D’abord parce qu’elles donnent un message universel alors que de par notre patrimoine génétique, notre métabolisme, nous sommes évidemment tous différents. La médecine personnalisée est une piste passionnante pour faire évoluer ces « normes » de santé. Autre limite : ces recommandations peuvent être vécues comme des injonctions stigmatisantes pour les personnes malades, vulnérables, qui ne peuvent pas les suivre telles quelles. Les professionnels de santé ont un rôle clé à jouer pour conseiller et motiver au cas par cas.

L’objectif est-il la perfection, vœu pieux qui n’empêcherait de toute façon ni de tomber malade, ni de vieillir ?
L’idéal est de viser la règle du « 80-20 » : faire de son mieux 80 % du temps et relâcher un peu la pression les 20 % restants. Car viser la perfection est impossible, frustrant, voire dangereux. Mais pour « faire de son mieux », la volonté personnelle ne suffit pas : la société doit le permettre. Environnement, organisation du travail, composition, étiquetage et marketing des produits : la santé est un enjeu collectif.

Oui Docteur, je sais, mais…

Remplacer la stricte ordonnance par un échange au cas par cas pour expliquer les bienfaits d’un traitement, d’une perte de poids, de l’activité physique, cela porte un nom : l’entretien motivationnel. Née dans les années 1980 de l’initiative des psychologues William Miller et Stephen Rollnick, l’idée a depuis séduit les hôpitaux du monde entier. Aux HUG, ce sont, depuis vingt ans, plus de 400 collaborateurs formés, et aujourd’hui près de 40 services ayant adopté la pratique. Totalement intégré à la consultation médicale, l’entretien motivationnel n’est pas forcément énoncé comme tel mais, tout en subtilité, nourrit un dialogue centré sur le patient, ses ressources et ses résistances face à un traitement ou une nouvelle hygiène de vie à adopter.

Place à l’entretien motivationnel

« Les piliers de la technique sont l’écoute et l’empathie, explique le Pr Alain Golay, chef du Service d’endocrinologie, diabétologie, nutrition et enseignement thérapeutique. Sur trois mois, un médecin voit en moyenne 30 minutes un patient souffrant d’une maladie chronique, mais la personne, elle, va vivre les 129'570 autres minutes seule avec ses troubles, les éventuels effets secondaires du traitement, le découragement de ne pas parvenir à perdre du poids ou arrêter de fumer, etc. Alors, face à une recommandation médicale, quand le patient laisse entendre "Oui docteur, je sais ce que je devrais faire, mais…", il faut considérer cette réaction comme une ambivalence que l’entretien motivationnel peut aider à faire évoluer. »

Dossier

Le pari de la prévention
Comment prendre soin de sa santé mentale ?
Objectif perfection ?
Quel dépistage, pour qui, à quel âge ?

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Reprendre le contrôle

admin — Thu, 17 Jul 2014 11:23:47 +0000

Texte:

Giuseppe Costa

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Pulsations

Le programme Contrepoids aide les jeunes souffrant d’hyperphagie boulimique.

Engloutir de la glace, un paquet de chips et une plaque de chocolat, c’est ce qu’expérimentent certains jeunes souffrant d’excès de poids. Ce besoin irrépressible de manger une grande quantité de nourriture, sans contrôle et en réponse à des émotions négatives, porte un nom: l’hyperphagie boulimique.

Contrairement à la boulimie, ces crises ne sont pas accompagnées d’attitudes compensatoires (vomissements, jeûne, exercice physique excessif, etc.). « Selon les études, jusqu’à 35% des enfants et adolescents obèses souffrent de ce trouble du comportement alimentaire (TCA ) », relève la Dre Catherine Chamay Weber, médecin adjointe à l’unité santé jeunes et au programme de soins Contrepoids.

Il est important de le déceler: « Cela ne sert à rien de donner des conseils comme bouger plus ou manger mieux sans traiter ce trouble », ajoute la pédiatre. Le programme de soins Contrepoids propose d’une part une évaluation complète comprenant le dépistage de l’hyperphagie boulimique et, d’autre part, la mise en place de soins adaptés par une équipe multidisciplinaire spécialisée.

Intégrer la famille

« Il s’agit de déterminer les événements déclencheurs et favorisants du TCA afin que le jeune prenne conscience du problème et de son fonctionnement et investisse la prise en charge pour progressivement reprendre une meilleure gestion de son alimentation en lien avec ses émotions », explique Lydia Lanza, psychologue-psychothérapeute. Autre volet: l’implication de la famille. « Elle est essentielle pour comprendre son rôle dans la dynamique du comportement alimentaire. Et aussi pour permettre un réaménagement des interactions en mobilisant les ressources et les compétences de tous les membres », complète Lily Piaget, psychologue-psychothérapeute.

Le programme de soins Contrepoids propose aussi, en complément, des thérapies intensives en groupe d’une durée de cinq mois qui complètent la prise en charge individuelle. Elles s’adressent aux enfants et adolescents obèses, accompagnés de leurs parents, et abordent notamment les thèmes de l’alimentation, de l’activité physique et des aspects psychologiques. Des séances de sport adaptées sont incluses. « Le programme vise à motiver et soutenir le jeune et sa famille avec plusieurs objectifs: stabiliser le poids pendant la croissance, acquérir de meilleures habitudes de vie, retrouver une estime de soi positive et améliorer la dynamique familiale souvent mise à mal lors de problèmes de poids », résume la Dre Chamay Weber.

Intervention ciblée

Quelque 20% des enfants sont en surpoids en Suisse. Cette proportion est deux à trois fois supérieure dans les populations à faible revenu. Fort de ces constats, l’Hospice général a approché le programme de soins Contrepoids des HUG pour mener des actions auprès de familles bénéficiaires de l’aide sociale.

Dans un premier temps, une campagne d’information sur les bienfaits de l’alimentation équilibrée et de l’activité physique a eu lieu dans les différents Centres d’action sociale. Après cette sensibilisation, une deuxième phase a consisté en une étude durant six mois (octobre 2013 - mars 2014) auprès des familles avec un enfant entre 4 et 12 ans ou un des parents en surcharge pondérale. Ces familles ont été réparties au hasard dans deux groupes. Le premier a suivi un programme d’activité physique (séances avec un moniteur, observation du nombre de pas quotidiens) et d’alimentation (atelier de cuisine) pendant six mois. Le deuxième groupe lui a emboîté le pas un mois plus tard. L’unité d’épidémiologie populationnelle (UEP) a servi de support à cette intervention via son expertise et son unité mobile (Bus Santé). « Nous avons mesuré à trois reprises sur six mois plusieurs paramètres comme la taille, le poids, l’indice de masse corporelle, la pression artérielle afin de les comparer », explique le Dr Idris Guessous, médecin adjoint, responsable de l’UEP du s ervice de médecine de premier recours.

Reste à évaluer les effets de l’intervention dans les deux groupes. Cette interprétation est en cours : les premiers chiffres semblent indiquer un impact sur le poids des parents et de leurs enfants. Si ces résultats sont confirmés, cette stratégie pourrait être développée au-delà de cette expérience pilote.

Dossier troubles alimentaires

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Programme Contrepoids

https://www.hug.ch/contrepoids

Pulsations - programme Contrepoids

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Place à l’entretien motivationnel

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Reprendre le contrôle

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Intégrer la famille

Intervention ciblée

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