Pulsations - cinésiologie

Programme humanitaire au Népal, un an après

admin — Wed, 01 Jan 2025 10:06:00 +0000

Texte:

Clémence Lamirand

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HUG | Clémence Lamirand

Le Laboratoire de cinésiologie des HUG a installé, en 2023, un laboratoire d’analyse de la marche à l’hôpital népalais de Dharan. Aujourd’hui, le lien perdure entre les deux équipes et de nouveaux projets sont à l’étude.

En septembre dernier, le Dr Ashish Pandey, chirurgien orthopédiste népalais, a retrouvé aux HUG l’équipe du Laboratoire de cinésiologie, qu’il connaît bien. Celle-ci avait en effet installé quelques mois plus tôt un laboratoire d’analyse de la marche de haute précision, qui améliore la prise en charge d’enfants avec des troubles sévères de la marche, dans son hôpital, le B.P. Koirala Institute of Health Sciences (BPKIHS), à Dharan.

Fin 2023, grâce à des fonds émanant des HUG, une partie de l’équipe du Laboratoire de cinésiologie de Genève (Alice Bonnefoy-Mazure, le Pr Stéphane Armand et le Dr Geraldo de Coulon) s’était ainsi rendue sur le campus hospitalo-universitaire de Dharan. «Nous voyagions avec de nombreuses valises, car nous avons dû amener tout le matériel avec nous ! Là-bas, tout est très différent d’ici. Ce voyage a été extraordinaire, autant sur les plans professionnel que culturel et émotionnel», se souvient Alice Bonnefoy-Mazure, physicienne spécialisée.

Des contacts hebdomadaires

L’installation a été rapide et la formation des équipes efficiente. Désormais, le Dr Pandey est le responsable du laboratoire de Dharan. Il gère tout, du système informatique aux examens, et reste en collaboration étroite avec l’équipe genevoise. Il lui présente en effet les cas avant de réaliser les interventions chirurgicales, décidées suivant les recommandations. «Nous échangeons une fois par semaine, par visioconférence. Tous nos cas sont discutés et les avis de chaque spécialiste partagés, notre but commun étant d’apprendre des autres», décrit le Dr de Coulon, chirurgien en orthopédie pédiatrique aux HUG.

Le matériel installé à Dharan permet, tout comme à Genève, une analyse fine des troubles de la marche des patients et patientes. «Il nous aide à mieux comprendre ces troubles chez une personne donnée et à déterminer quel sera le traitement le plus adapté : chirurgie, physiothérapie, orthèses, etc. Et ainsi, améliorer la prise en charge», explique le Pr Armand, responsable du laboratoire des HUG. Cet examen est particulièrement utile en cas de paralysies cérébrales provoquant des troubles sévères de la marche.

Des projets pour l’avenir

Alors que le laboratoire népalais célèbre son premier anniversaire, l’heure est au bilan. «Il est très positif», se réjouit le responsable népalais. Plus de 25 examens ont été réalisés et des liens forts se sont créés sur la durée. «Un de nos objectifs initiaux était d’ailleurs que le projet se déploie sur le long terme et qu’il rende les médecins autonomes, autant dans l’utilisation du matériel que l’interprétation des résultats. Nous envisageons maintenant de retourner sur place pour compléter leur installation», raconte le Dr de Coulon. Car, pour le moment, celle de Dharan dispose d’outils pour la capture 3D des mouvements, mais pas pour l’analyse de l’activité musculaire, des forces ou des pressions plantaires. «Il serait formidable de disposer des mêmes technologies qu’aux HUG, car les résultats obtenus apportent un réel plus pour notre pratique», confie le médecin népalais qui, parallèlement, aimerait aussi développer d’autres projets, de recherche notamment, dans son hôpital. Des projets qui nécessitent davantage de ressources sur place et des financements, mais qui renforceraient encore un peu plus la collaboration unique entre les HUG et l’hôpital de Dharan.

Une relation de longue date

Bien avant le projet de laboratoire d’analyse de la marche, un lien très fort unissait déjà les HUG et le BPKIHS, le deuxième plus grand hôpital du Népal après celui de Katmandu. Ainsi, le Pr François Chappuis, médecin-chef du Service médecine tropicale et humanitaire des HUG, a déjà mené de nombreux projets humanitaires à Dharan, tout comme le Pr Stéphane Sizonenko, spécialiste en néonatologie. «Nous sommes quant à nous arrivés après cette construction de partenariat incroyable. Nous n’aurions jamais pu monter notre projet de cinésiologie sans elle et tout le travail fourni par le passé», souligne le Dr Geraldo de Coulon, chirurgien en orthopédie pédiatrique aux HUG.

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Marchez, vous êtes filmés

admin — Mon, 01 Apr 2019 14:36:21 +0000

Texte:

Aude Raimondi

Photos:

Nicolas Schopfer

Faire une «radiographie» de la marche, c’est possible! Visite au laboratoire de cinésiologie, haut lieu de l’étude du mouvement.

Un vrai studio de cinéma se cache au premier étage du Bâtiment Jean-Louis Prévost des HUG. Caméras, pénombre, capteurs pour la reconstruction du mouvement en trois dimensions: on croit arriver en plein tournage. Pourtant, pas d’acteur au laboratoire de cinésiologie. Ce sont les patients que les caméras scrutent.

Né dans les années soixante, ce centre est l’un des premiers en Europe à s’intéresser au mouvement et à l’activité musculaire pour la prise en charge des patients. Il bénéficie aujourd’hui d’un matériel technologique de pointe capable d’effectuer de véritables «radiographies» de la marche. «Nous plaçons sur les patients des petits capteurs qui analysent les mouvements des différents segments du corps. Ce sont les mêmes que l’on utilise au cinéma pour réaliser les effets spéciaux, explique le Dr Stéphane Armand, responsable du laboratoire. D’autres capteurs mesurent la force et l’activité électrique des muscles. Nous pouvons ainsi identifier très précisément les anomalies dans la marche ou le mouvement d’une personne.»

Caméras et déambulations

Cette après-midi, Julie* a rendez-vous pour un examen. Née avec une paralysie cérébrale qui altère sa marche, l’adolescente a subi plusieurs opérations pour allonger des muscles et rectifier les axes du tibia et du fémur. C’est une habituée du laboratoire où elle a déjà déambulé à plusieurs reprises sous l’œil des caméras.

Équipée d’une quarantaine de capteurs, Julie marche le long d’un chemin blanc dessiné au sol. «Chaque patient est unique, souligne la Dre Alice Bonnefoy, biomécanicienne. En fonction de la pathologie, nous leur demandons d’effectuer différents types de marche, par exemple en appuyant bien le talon au sol, afin de mettre en évidence les problèmes et en comprendre l’origine.» Ce type de séance dure souvent plus de deux heures. Des algorithmes calculent ensuite un nombre considérable de paramètres et les synthétisent.

Des indicateurs précieux

L’équipe scientifique passe en revue les résultats. En les combinant à l’histoire clinique du patient et à l’imagerie (radiographie, IRM, etc.), ils peuvent comprendre la problématique de marche et formuler des recommandations thérapeutiques. «Ces indications sont primordiales, confirme le Dr Geraldo de Coulon, chirurgien en orthopédie pédiatrique et spécialiste en neuro-orthopédie. Elles me fournissent des données personnalisées dont j’ai besoin pour l’opération, par exemple pour savoir de combien de degrés il faut tourner le tibia ou quel muscle il faut allonger.» Pour Julie, une ou deux interventions seront certainement nécessaires. «Elle va globalement mieux, mais a encore des problèmes de rotule qui pourraient être corrigés», constate le Dr de Coulon. Mais la chirurgie n’est pas toujours un passage obligé. Les analyses du laboratoire de la marche sont également utiles pour recommander d’autres thérapies, comme une orthèse (appareil destiné à soutenir une fonction locomotrice) ou de la physiothérapie, par exemple.

Grâce aux analyses précises obtenues au laboratoire, il est possible d’établir des soins personnalisés. Quel que soit son trouble de la marche – suite à une maladie à la naissance, un accident, un AVC, une amputation ou encore un problème lié à la maladie de Parkinson –, le patient bénéficie ainsi d’une prise en charge «sur mesure».

*Prénom d’emprunt

De la recherche de pointe

Une grande partie des activités du laboratoire de cinésiologie est consacrée à la recherche appliquée. Les spécialistes mènent de front plusieurs études pour répondre aux questions des cliniciens. Celles-ci cherchent à mieux identifier et comprendre les troubles du mouvement, mais aussi à évaluer et prédire l’effet des traitements. «Nous travaillons entre autres sur les prothèses totales de hanche et de genou, illustre le Dr Stéphane Armand, responsable du laboratoire des HUG. L’objectif est de déterminer les facteurs qui expliquent la réussite ou l’échec de la pose d’une prothèse.»

L’équipe de scientifiques s’intéresse également aux lombalgies non spécifiques, l’un des problèmes de santé les plus fréquents en Suisse. En analysant les mouvements et l’activité musculaire de personnes qui souffrent de maux de dos, les scientifiques du laboratoire espèrent améliorer la compréhension et trouver des biomarqueurs de la lombalgie.

Un autre projet phare du laboratoire, financé par le Fonds national suisse de la recherche scientifique, est de prédire les modifications de la marche d’un patient en fonction des traitements envisagés par les cliniciens. L’équipe scientifique travaille avec un groupe de recherche en biorobotique de l’EPFL et des chercheurs en apprentissage automatique (intelligence artificielle) de l’Université de Genève pour créer un simulateur de marche pathologique.

Le Dr Stéphane Armand est spécialisé dans la compréhension des troubles du mouvement.

Une quarantaine de capteurs sont placés sur les jambes et le bassin des patients.

Le laboratoire est équipé de quatre caméras et plusieurs stroboscopes infrarouges.

Des algorithmes reconstituent la démarche en trois dimensions.