Le nouveau visage de la chirurgie

Sécurité des patients et des patientes, efficacité d’interventions toujours plus complexes parfois réalisées dans un degré d’urgence absolue, nouvelle prise en compte de la douleur, du bien-être et des questions qui inquiètent à l’approche du jour J: c’est une chirurgie révolutionnée par une série d’innovations technologiques et humaines qui se pratique aujourd’hui aux HUG. Direction le bloc opératoire… mais pas seulement.

Sous les éblouissantes lumières des blocs opératoires, ce sont près de 30 000 interventions chirurgicales qui sont réalisées chaque année aux HUG. En urgence ou planifiées en amont, s’orchestrent ainsi poses de prothèses de hanche, transplantations d’organes, chirurgies réparatrices ou encore ablations de vésicules biliaires, de tumeurs ou d’anévrismes tapis dans le cerveau. Pour toutes, la même ambition : perfectionner sans cesse le geste opératoire autant que prendre en charge le bien-être de la personne concernée, aussi bien avant que pendant et après l’intervention.

«Si l’innovation est un enjeu clé pour poursuivre l’amélioration des pratiques chirurgicales et aborder des interventions toujours plus complexes et spécialisées, une ambition majeure demeure. Elle allie la sécurité des patients et des patientes, la fiabilité des techniques opératoires et une récupération aussi confortable et rapide que possible», résume le Pr Frédéric Triponez, chef du Département de chirurgie.

Pr Frédéric Triponez, chef du Département de chirurgie.

Des interventions de moins en moins invasives

À l’origine du tournant qui a révolutionné le domaine il y a près de 25 ans : la chirurgie mini-invasive. Si elle s’est d’abord portée sur les interventions considérées comme «simples», telles que les ablations de la vésicule biliaire ou de l’appendice, «elle s’envisage pour de plus en plus d’interventions complexes, comme celles du foie, du pancréas ou du cerveau», se réjouit l’expert. Ce qui la rend possible: des progrès techniques et technologiques inouïs associant au fil des années miniaturisation des instruments opératoires (pinces, scalpels, bistouris, etc.), amélioration des systèmes de visualisation (caméras miniatures en couleur, puis 3D, associées aujourd’hui à la fluorescence), outils de coagulation limitant les risques d’hémorragie ou encore arrivée des robots opérateurs et de la réalité augmentée.

Sans oublier les progrès de l’anesthésie elle-même. Sensation déstabilisante, et souvent étonnamment douce pour la personne opérée, l’anesthésie se traduit de plus en plus par l’impression d’instantanés «on/off», comme si une seconde seulement s’était écoulée entre l’endormissement et le réveil. Une prouesse qui s’explique par l’utilisation de nouvelles molécules et des dosages toujours plus précis. À la clé, des anesthésies de mieux en mieux ajustées aux besoins, à l’origine de moins d’effets secondaires et de réveils plus rapides et confortables.

Mais la transformation en cours opère aussi hors du bloc. Si le concept de «patient et patiente au centre» s’est glissé dans une multitude de soins prodigués aux HUG, il a aussi fait évoluer la chirurgie. «L’objectif est de tout mettre en œuvre pour inclure la personne dans son parcours de soins, faire en sorte qu’elle arrive le mieux préparée possible le jour de l’intervention et lui permettre d’anticiper sereinement l’ "après"», résume le Pr Triponez. Parmi les projets phares des HUG : le programme de réhabilitation améliorée en chirurgie (RAC).

Une chirurgie hyperspécialisée, hypercomplexe et 24 heures sur 24

Forts de ces atouts et bénéficiant à toute heure du jour et de la nuit d’un plateau technique ultra-performant et d’équipes soignantes multidisciplinaires, les HUG sont un protagoniste incontournable du canton, notamment pour les interventions complexes, rares, hautement spécialisées, ainsi que pour leurs spécificités postopératoires. Et pour cause, ces cas extrêmes sont souvent associés à des risques élevés de complications, nécessitant elles aussi des compétences spécialisées.

À la pointe des innovations technologiques, les HUG se préparent également aux bouleversements qui attendent la chirurgie de demain et notamment à son association avec l’intelligence artificielle. Une démarche tournée vers l’avenir déjà présente dans les réflexions visant à faire évoluer les pratiques chirurgicales dans un dynamisme alliant audace, exigence scientifique et préoccupation constante de l’humain.

30 000

le nombre d’interventions chirurgicales adultes et pédiatriques réalisées aux HUG en 2023, soit une augmentation de 9 % par rapport à 2022.

406

opérations sur la thyroïde et les parathyroïdes en 2023.

650

le nombre de prothèses totales ou partielles de la hanche posées en 2023.

5.5

en journées, la durée moyenne de séjour en cas d’hospitalisation en soins aigus (dans le département de la chirurgie)

Env. 35 %

le pourcentage d’interventions urgentes en 2023 dans le département de la chirurgie (32 % au niveau HUG).

Une vaste rénovation à bout touchant

En 2025, les HUG parviendront au terme des travaux d’ampleur initiés en 2015. Baptisé «AC10» (pour «activités chirurgicales sur 10 ans»), le projet a permis de rénover, construire, adapter les blocs opératoires, certains étant désormais équipés de scanners ou d’IRM intégrés, pour répondre aux besoins, y compris ceux des prises en charge les plus complexes. À noter également un total réaménagement de l’espace d’accueil et d’attente à proximité des blocs opératoires pour les patients et patientes concernées par les interventions chirurgicales dites same day surgery (autrement dit arrivant à l’hôpital le jour de leur opération).

Zoom sur… le robot opérateur : le cas d’une prostatectomie

robot da-vinci Son nom de code : robot Da Vinci (en raison de sa marque). Son talent : depuis 2017 (pour sa version actuelle) révolutionner les interventions chirurgicales de la prostate et de certaines lésions rénales et viscérales. Son équipement: quatre bras articulés munis d’instruments miniaturisés se glissant dans l’abdomen du ou de la patiente par le biais d’infimes incisions, une caméra double optique (sorte de jumelles 3D pour le ou la chirurgienne), une console de commandes (permettant de «piloter» les instruments opérateurs). Sa ruse : ne pas vraiment être un robot… mais bel et bien un vrai bijou de technologie. «Jusque-là, les ablations de la prostate (rendues nécessaires en raison d’une tumeur) se faisaient selon une chirurgie appelée "à ciel ouvert", autrement dit nécessitant d’inciser plus ou moins largement le bas de l’abdomen. Opérer aujourd’hui avec un robot Da Vinci, c’est le jour et la nuit», résume le Pr Massimo Valerio, médecin-chef du Service d'urologie et responsable du Centre du cancer de la prostate.

Avant de détailler : «Les interventions de la prostate sont délicates, car la glande est nichée dans un espace extrêmement confiné, en arrière du bassin. Elle est de plus entourée d’un vaste et délicat réseau de nerfs et de vaisseaux sanguins responsables de la fonction érectile et de la continence urinaire. Cette configuration fait que la laparoscopie, qui a bouleversé de nombreuses pratiques chirurgicales, n’a pas présenté d’avantages majeurs pour la prostatectomie. À l’inverse, le robot Da Vinci permet des opérations infiniment plus précises, sûres, réduisant les risques d’hémorragies et d’atteintes concernant la fonction érectile et la continence urinaire. Moins invasives, ces interventions limitent de surcroît les risques de complications, les douleurs et les durées d’hospitalisation.»

La suite ? L’arrivée imminente d’une nouvelle génération de robots opérateurs, intégrant des technologies d’optique et d’imagerie plus performantes encore.

Laparoscopie : Technique d’endoscopie permettant l’observation et la pratique d’actes chirurgicaux par le biais de courtes incisions au niveau de l'abdomen laissant passer caméra et instruments chirurgicaux miniaturisés non flexibles.

Zoom sur… la réalité augmentée : le cas d’une malformation artérioveineuse

la réalité augmentée - malformation artérioveineuse Dans ce bloc opératoire de neurochirurgie, des écrans partout ou presque… et une impression de science-fiction. À l’image : le zoom sur l’intervention chirurgicale en cours, visant à retirer une malformation artérioveineuse nichée dans le cerveau de la personne endormie. Soudain, sur les écrans, des «objets virtuels» – créés à partir d’images du ou de la patiente elle-même – s’imbriquent avec les structures anatomiques réelles, avant d’être rejoints par des éclairs de fluorescence. Leurs flashs indiquent en temps réel les flux sanguins pulsant sous la pointe des instruments du chirurgien.

Les yeux rivés à ces images projetées depuis un microscope révolutionnaire, l’équipe de neurochirurgie vasculaire, dont fait partie le Dr Julien Haemmerli, chef de clinique au Service de neurochirurgie, s’active. À l’initiative de plusieurs projets impliquant la réalité augmentée, le chirurgien explique : «L’ablation d’une malformation artérioveineuse est une intervention délicate, car elle suppose l’extraction d’une sorte de "pelote" enchevêtrant des vaisseaux sanguins anormaux et fragiles. Pour limiter les complications, y compris postopératoires, le défi est double : atteindre la zone en question de la façon la moins invasive possible et parvenir à couper l’alimentation sanguine de la malformation pour éviter tout risque d’hémorragie. L’apport de la réalité augmentée, qui repose sur l’utilisation d’images virtuelles dans le monde réel, est considérable.»

Le principe : en amont de l’intervention, modéliser chaque détail de la structure à opérer en intégrant toutes les données d’imagerie de la personne (angiographie, scanner, IRM), établir ce qui sera le plan opératoire depuis l’incision de la peau et l’ouverture du crâne (qui se veulent les plus minimes possibles) et, le jour J, utiliser le tout chaque seconde de l’intervention. À l’origine de prouesses inédites, la réalité augmentée pourrait connaître une nouvelle révolution. Un indice donné par le Dr Haemmerli : «L’apport d’une quatrième dimension, le temps. Dans les années à venir, l’innovation supplémentaire sera de faire évoluer en temps réel les modélisations préparées en amont pour rendre chaque microgeste opératoire plus sûr et précis encore pour la sécurité des patients et patientes.»

Zoom sur… la technique vNOTES : le cas d’une hystérectomie

Utilisée aux HUG depuis 2019, la technique vNOTES pourrait transformer la prise en charge chirurgicale d’une multitude d’interventions, à commencer par l’hystérectomie (ablation de l’utérus). Pour rappel, celle-ci est généralement envisagée en cas de fibrome utérin ou de cancer de l’utérus. Au fil du temps, la chirurgie requise (qui laissait jusque-là de grandes cicatrices sur le bas-ventre) s’est allégée grâce à la laparoscopie. Aujourd’hui, l’innovation va plus loin encore avec la technique vNOTES. Son principe : intervenir par le vagin grâce à un équipement spécifique comprenant système optique et instruments adaptés.

«Cette technique est absolument révolutionnaire puisqu’elle est entièrement réalisée sous contrôle endoscopique sans cicatrice sur le ventre, ce qui limite les douleurs et les risques de complications. Elle peut ainsi favoriser des interventions en ambulatoire et le retour plus rapide à une vie active, pour des opérations qui peuvent aujourd’hui nécessiter plusieurs jours d’hospitalisation sans cette technique», indique le Dr Jean Dubuisson, médecin adjoint, responsable de l’Unité de chirurgie gynécologique des HUG et premier gynécologue en Suisse à s’être formé à la technique vNOTES.

Plus précise, plus rapide, moins éprouvante : si ses avantages sont indéniables, plusieurs études sont actuellement en cours (aux HUG notamment, centre de référence en Suisse de la technique vNOTES) afin d’évaluer l’ensemble des paramètres en jeu, comme son impact éventuel sur la sexualité. Si les premiers résultats sont rassurants, l’expert précise : «Le principe de précaution s’impose, comme pour toute technique nouvelle. Des contre-indications existent, notamment pour les femmes souffrant de certains cancers gynécologiques ou n’ayant jamais eu de relations sexuelles.» Si la technique vNOTES est aussi utilisée pour la chirurgie des trompes de Fallope et des ovaires, comme l’ablation de kystes ou le traitement des grossesses extra-utérines, elle pourrait également représenter une option nouvelle pour la prise en charge chirurgicale de certaines affections colorectales ou rénales.

ERIK, 63 ans, secrétaire général d’une fédération sportive suisse

« Comprendre ce qui va se passer aide énormément »

«L’intervention qui m’attendait s’annonçait longue et délicate. Et pour cause, il s’agissait d’opérer une tumeur du côlon et une métastase assez mal placée dans mon foie. Je suis ainsi resté plus de huit heures sur la table d’opération. Une semaine plus tard, je suis de retour chez moi et me remets tranquillement. Ce qui m’a le plus marqué ? L’absence de douleur et l’accompagnement exceptionnel avant comme après l’intervention. Quelques semaines avant le jour J, j’ai passé une journée aux HUG, guidé par une infirmière, pour recevoir des conseils en termes d’alimentation et d’activité physique en vue de l’intervention. J’ai aussi été préparé aux exercices respiratoires avec un spiromètre que je dois faire plusieurs fois par jour dans le cadre de la rééducation. L’équipe soignante continue à m’appeler régulièrement : le suivi est vraiment extraordinaire. Je suis particulièrement reconnaissant aux chirurgiens qui m’ont opéré, les Prs Christian Toso et Guillaume Meurette. Ils m’ont expliqué en détail ce qu’ils allaient faire – notamment grâce à un robot opérateur pour le foie –, ce qui allait être simple ou l’être moins. Et tout s’est déroulé comme prévu. Comprendre ce qui va se passer aide énormément et est très sécurisant.»